超過80%的患者偶爾會漏服藥物，這種情況常令其感到糾結：究竟是補服一次藥物，還是順其自然，等到下次服藥再說。以下對漏服一次精神科藥物的處理進行了討論。

本文于2017年7月21日首發(fā)于醫(yī)脈通精神科，今應多名讀者的要求予以回顧。

一項納入205人的研究顯示，90%的受訪者將「漏服藥物后怎么辦」評為「非常重要」或「重要」的信息，僅1.5%的受訪者稱自己不需要此方面信息。另有研究顯示，超過一半的患者并未獲得此方面的信息。

一旦發(fā)生漏服，應評估本次漏服對于患者的重要性：

一、疾病因素：相比于其他一些疾病，某些疾病高度要求藥物持續(xù)處于治療濃度，否則存在風險，如癲癇及需要抗凝治療的血栓性疾病等。這些疾病的治療藥物一旦發(fā)生漏服，除非發(fā)現(xiàn)時已高度臨近下次服藥的時間（如4小時之內），否則均應立即補服。對于大部分人而言，降壓藥、降脂藥等漏服一次影響并不大。

二、藥物因素：若藥物的治療指數(shù)低，即中毒劑量與有效劑量較接近，則漏服的影響較大。另外，相比于長半衰期的藥物，短半衰期的藥物漏服一般影響更大。然而，若藥物作用機制不可逆（如阿司匹林針對血小板的作用），或主要依靠代謝產物發(fā)揮藥理作用，則半衰期對臨床療效的影響并不大。

精神科藥物

對于絕大部分精神科口服藥物而言，偶爾漏服一次的處理原則如下：

若發(fā)現(xiàn)漏服時，距離本該服藥的時間＜正常服藥間隔的二分之一，則立即補服。

若發(fā)現(xiàn)漏服時，距離本該服藥的時間＞正常服藥間隔的二分之一，則不予補服，下次正常服藥即可。

無論如何，不可為了把漏掉的劑量補上，而在下次服藥時服用雙倍的劑量。

例如：

患者A，每天晚上8點服藥一次，其正常服藥間隔為24小時。若當天晚上12點臨睡時發(fā)現(xiàn)當晚漏服（＜12小時），則應立即予以補服；若次日中午1點才發(fā)現(xiàn)漏服（＞12小時），則不予補服，當晚8點正常服藥即可。不可于當晚8點服用雙倍的劑量。

再如：

患者B，每天早晚8點各服藥一次，其正常服藥間隔為12小時。若當天晚上12點臨睡時發(fā)現(xiàn)當晚漏服（＜6小時），則應立即予以補服；若下午4點發(fā)現(xiàn)早上漏服（＞6小時），則不予補服，當晚8點正常服藥即可。不可于當晚8點服用2倍于醫(yī)囑的劑量。

基于現(xiàn)有證據(jù)，絕大部分精神科口服藥物均遵循上述原則。需注意，鋰鹽的情況有所不同：除非發(fā)現(xiàn)漏服時距離下次服藥的時間已不足2小時（如正常應于晚8點服藥，晚6點之后才發(fā)現(xiàn)前一次漏服），否則均應立即補服。另外需要牢記，絕大多數(shù)情況下，單次漏服的危害＜一次服用雙倍劑量。

抗精神病藥長效針劑的情況與口服劑型有所不同。以棕櫚酸帕利哌酮為例：

如果自前次給藥已間隔4-6周，即較正常給藥時間推遲2周以內，應盡快采用之前的穩(wěn)定給藥劑量，補充一次三角肌注射，而后再進行每月注射；

如果距離前次給藥＞6周而＜6個月，應盡快以患者之前注射的穩(wěn)定劑量重新開始治療，連續(xù)2次三角肌注射，2次注射間隔1周且劑量相同（若患者之前的穩(wěn)定劑量是150mg，則2次注射均采用100mg)，而后再進行每月1次注射。

如果漏藥距離前次給藥超過6個月，則重新開始負荷給藥模式開始治療。

另外，連續(xù)多次漏服的處理相對麻煩：若藥物半衰期較長，重新建立穩(wěn)態(tài)治療濃度通常需花費較多時間；若藥物半衰期較短，療效則將快速消失。此方面研究證據(jù)較少，需具體藥物具體分析。例如，若連續(xù)2天及以上停用氯氮平，患者不可自行直接用回原劑量，而需與醫(yī)生溝通，必要時重新滴定加量。