抑郁癥的藥物及物理治療：全球指南縱覽

2018-05-29 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：神經(jīng)刺激治療：電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療，尤其是急性期治療中用于癥狀嚴(yán)重或伴精神病性特征的患者。然而，針對(duì)電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療，各指南的一致性很低。

臨床實(shí)踐指南基于來(lái)自高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究的循證學(xué)證據(jù)，旨在為廣大臨床工作者提供指導(dǎo)。然而，不同機(jī)構(gòu)所發(fā)布指南的推薦建議往往并不一致，對(duì)臨床醫(yī)生造成了困擾。

2017年，Parker等對(duì)現(xiàn)行雙相障礙指南進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)各路指南存在顯著的不一致。作者指出，對(duì)指南影響更大的不是證據(jù)本身，而是對(duì)證據(jù)的解讀。

一項(xiàng)今年3月25日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand（影響因子6.790）的綜述中，Parker等將目光投向了精神科另一類常見(jiàn)病——單相抑郁障礙，共納入了來(lái)自12所權(quán)威機(jī)構(gòu)的23篇抑郁實(shí)踐指南，對(duì)這些指南有關(guān)藥物及物理治療的推薦進(jìn)行了比較。

本項(xiàng)研究所納入的指南包括：

2010年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）指南

2015年英國(guó)精神藥理學(xué)會(huì)（BAP）指南

2016年英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）最佳實(shí)踐指南

2016年加拿大心境與焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）指南

2016年美國(guó)退伍軍人事務(wù)部及國(guó)防部（VA/DoD）指南

2015年德國(guó)精神科、心理治療及神經(jīng)科學(xué)會(huì)（DGPPN）指南

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）系列指南

2015年皇家澳大利亞和新西蘭精神科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RANZCP）指南

2014年西班牙國(guó)家醫(yī)療服務(wù)（SNHS）指南

2008年美國(guó)德州藥物治療流程（TMAP）指南

世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）系列指南

2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）指南

以下為各指南對(duì)藥物治療及物理治療的推薦情況，橫屏查看：

藥物治療

神經(jīng)刺激治療

總體而言，不同指南針對(duì)抑郁癥藥物及物理治療的推薦一致性并不高：

藥物推薦等級(jí)：絕大部分指南明確推薦SSRIs（以及SNRIs、米氮平及安非他酮）作為一線治療藥物，此后治療選擇逐漸擴(kuò)展至TCAs及MAOIs等二線或三線治療。部分指南中，TCAs及MAOIs治療重度抑郁的優(yōu)先級(jí)獲得提前。

抗抑郁藥聯(lián)用：不同指南的推薦差異很大，所有特定抗抑郁藥組合的支持性證據(jù)均有限。

增效治療：非典型抗精神病藥及鋰鹽的證據(jù)最為充分，其他增效治療手段也有提及。

鞏固/維持治療：最短為4個(gè)月，但大部分指南推薦臨床治愈后鞏固治療6-9個(gè)月。

神經(jīng)刺激治療：電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療，尤其是急性期治療中用于癥狀嚴(yán)重或伴精神病性特征的患者。然而，針對(duì)電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療，各指南的一致性很低。

此外，針對(duì)抑郁障礙的其他亞型（如惡劣心境）等，各指南的一致性同樣很低。

作者認(rèn)為，考慮到抑郁障礙的循證學(xué)指南均基于來(lái)自隨機(jī)對(duì)照研究的證據(jù)，不同指南的差異如此之大令人意外，提示指南編寫(xiě)者的臨床觀點(diǎn)可能在其中扮演著重要的角色。

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本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

用于治療抑郁癥。

治療抑郁癥。

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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