近日一項(xiàng)持續(xù)10年的隨訪研究結(jié)果顯示，對(duì)于健康、功能良好的老年人而言，一種通過計(jì)算機(jī)完成的認(rèn)知訓(xùn)練可以有效降低10年后的癡呆風(fēng)險(xiǎn)，幅度近1/3。這項(xiàng)研究證實(shí)了不僅是藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)同樣可以降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

研究者共嘗試了3種不同類型的認(rèn)知訓(xùn)練，不過，并非所有類型的認(rèn)知訓(xùn)練都可以達(dá)到這個(gè)效果。研究顯示，只有以處理速度為訓(xùn)練目標(biāo)的認(rèn)知訓(xùn)練可以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，而注重記憶或推理的認(rèn)知訓(xùn)練并不能顯著降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

研究詳情：速度訓(xùn)練拔得頭籌

該研究名為ACTIVE研究，是一項(xiàng)多中心單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入了年齡在65歲及以上的社區(qū)居民，排除了存在顯著認(rèn)知功能障礙、任何功能障礙、視力不佳、阿爾茨海默病、卒中、一些腫瘤和交流困難的參與者。最終，研究共納入了2785名參與者，其中有1220名參與者完成了10年的隨訪。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參與者在基線時(shí)首先完成認(rèn)知（包括記憶、推理和處理速度）和功能能力的評(píng)估，并隨機(jī)分組至不同干預(yù)組或?qū)φ战M。三種認(rèn)知訓(xùn)練分別為：

記憶訓(xùn)練，側(cè)重于言語情景記憶的指導(dǎo)；

推理訓(xùn)練，側(cè)重于解決問題和連續(xù)模式的策略實(shí)踐；

速度訓(xùn)練，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行視覺感知練習(xí)，側(cè)重于旨在增加信息處理數(shù)量和復(fù)雜性的能力。

每個(gè)訓(xùn)練組由10次大約60～75分鐘的單元組成，歷時(shí)約5～6周，在完成初始訓(xùn)練后的11個(gè)月和35個(gè)月，隨機(jī)選擇至少完成了80%訓(xùn)練的參與者，以接受包含4個(gè)75分鐘的加強(qiáng)訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后立即進(jìn)行結(jié)果評(píng)估，訓(xùn)練后1、2、3、5和10年進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

針對(duì)不同的測試，研究者選用了不同的測試結(jié)果作為復(fù)合終點(diǎn)。在癡呆的定義方面，研究者將其定義為以下任何一種情況的首次出現(xiàn)：

(1)認(rèn)知和功能障礙：

a)記憶復(fù)合評(píng)分達(dá)到或低于基線樣本均值的-1.5標(biāo)準(zhǔn)差，并且詞匯得分、推理綜合或速度綜合得分等于或低于基線平均值-1.5標(biāo)準(zhǔn)差；

b)MDSIADL總分等于或低于基線第10個(gè)百分點(diǎn)；

(2)MMSE評(píng)分＜22分，隨后的MMSE評(píng)分均＜22分或缺失；

(3)在隨訪期間自我報(bào)告或代理報(bào)告癡呆或阿爾茨海默病診斷。

研究結(jié)果顯示：

隨訪期間，共有260名參與者達(dá)到了上述癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；

與對(duì)照組相比，速度訓(xùn)練組參與者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低了29%（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.71，95%CI，0.50-0.998，P=0.049）；

記憶訓(xùn)練組（P=0.177）或推理訓(xùn)練組（P=0.163）參與者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組相比沒有顯著差異；

每增加1個(gè)單元的處理速度訓(xùn)練，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低10%（HR=0.90，95%CI，0.85-0.95，P<0.001），調(diào)整年齡、性別、種族、抑郁癥狀、糖尿病和充血性心力衰竭后也是如此。

研究啟示：一些問題尚待解決

處理速度訓(xùn)練降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制目前仍然不明，不過研究者認(rèn)為，可能與腦儲(chǔ)備的變化有關(guān)。處理速度訓(xùn)練可能可以通過功能代償性的變化，來增加大腦的儲(chǔ)備能力，提高其工作效率，也可能通過直接影響健康組織的活力，或減少病理蛋白質(zhì)的產(chǎn)生量和作用，從而影響腦功能。

另外，在給患者安排處理速度訓(xùn)練的課程時(shí)，什么樣的“劑量”更能有效地降低患者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)也有待明確。

既往有研究使用電極測量處理速度訓(xùn)練前后的大腦活動(dòng)情況，提示處理速度訓(xùn)練這種干預(yù)措施可以改善注意力的分配，提高了人們關(guān)注身邊事物的能力。這項(xiàng)新研究的公布為認(rèn)知訓(xùn)練增添了新的相關(guān)證據(jù)。

據(jù)悉，目前已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于處理速度訓(xùn)練的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已有17項(xiàng)。其中，6項(xiàng)研究顯示了處理速度訓(xùn)練對(duì)日常功能的正面影響，這意味著參與者有更高的可能性保持功能獨(dú)立；其他研究表明，這種干預(yù)措施可以改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，包括步態(tài)和平衡等。

雖然研究仍然存在一些局限性，例如只有44%的原始隊(duì)列納入了分析，這一比例相對(duì)較??；處理速度訓(xùn)練降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的分析是事后分析，主要確立結(jié)果的時(shí)間點(diǎn)在5年，而不是10年等。不過，該研究確實(shí)證實(shí)了處理速度訓(xùn)練帶來的獲益，無論如何，人們能夠有一種訓(xùn)練手段來降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，總比沒有好。