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老年期抑郁與老年癡呆

2018-05-29 來源:中科院老年心理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥在老年癡呆中十分常見,尤其是在患有血管性癡呆的老年人群中,通常在治療上比較困難。目前,大量的研究提供了可靠的證據(jù),證據(jù)顯示,早發(fā)抑郁能夠增加癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn),而晚發(fā)抑郁則更加傾向于作為癡呆的前驅(qū)癥狀。

抑郁與認(rèn)知功能障礙在老年人群當(dāng)中都很多見,常常同時(shí)發(fā)生,這兩種疾病對于老年人的健康和生活質(zhì)量都有非常大的影響,不但增加老年人群死亡率,并且消耗巨大的醫(yī)療保健資源和社會成本。這兩種臨床疾病之間的關(guān)系十分復(fù)雜,抑郁癥曾經(jīng)被認(rèn)為是阿爾茲海默病以及其他類型癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素和前驅(qū)癥狀,同時(shí)也是伴隨癡呆整個發(fā)病過程中的一個常見并發(fā)癥。

抑郁癥在老年癡呆中十分常見,尤其是在患有血管性癡呆的老年人群中,通常在治療上比較困難。目前,大量的研究提供了可靠的證據(jù),證據(jù)顯示,早發(fā)抑郁能夠增加癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn),而晚發(fā)抑郁則更加傾向于作為癡呆的前驅(qū)癥狀。

對于兩者所涉及的發(fā)病機(jī)制是十分復(fù)雜的,并沒有單一的相關(guān)聯(lián)過程能夠很好地解釋這一關(guān)系。目前存在的假說有三種,即風(fēng)險(xiǎn)因素假說、并發(fā)癥假說和并發(fā)巧合假說。

風(fēng)險(xiǎn)因素這一假說認(rèn)為,二者在臨床表現(xiàn)上有許多重疊,如抑郁癥患者經(jīng)常會伴有記憶力減退和認(rèn)知功能下降的表現(xiàn),而在癡呆人群中,具有抑郁臨床表現(xiàn)的人群則表現(xiàn)出更快的認(rèn)知功能下降。有越來越多的研究顯示,患有早發(fā)抑郁癥或者抑郁癥狀的人群,未來患有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是沒有抑郁癥狀人群患癡呆風(fēng)險(xiǎn)的兩倍。相比之下,晚發(fā)抑郁與癡呆患病之間的關(guān)系則存在爭議,一些研究認(rèn)為晚發(fā)抑郁更傾向于作為老年癡呆的前驅(qū)癥狀(即反向因果關(guān)系),而并非風(fēng)險(xiǎn)因素。

并發(fā)癥假說認(rèn)為,抑郁癥狀是認(rèn)知障礙所產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng),伴有早期癡呆癥狀的人群會經(jīng)歷明顯的認(rèn)知功能下降,并且隨之而來的會出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥的一項(xiàng)核心癥狀是興趣減退,這一癥狀在抑郁人群中可以獨(dú)立于抑郁情緒而單獨(dú)出現(xiàn)。而在癡呆人群中,對于社會活動的興趣減退則更多的表現(xiàn)為動機(jī)和能力的減退,也非抑郁情緒的發(fā)生。癡呆的疾病發(fā)展過程中本身會產(chǎn)生一系列癥狀,如嗜睡、疲勞和體重減輕,而這些癥狀的出現(xiàn)也會被診斷為抑郁癥。由于抑郁癥的診斷并不以抑郁情緒的出現(xiàn)為絕對標(biāo)準(zhǔn),因此癡呆人群所表現(xiàn)的淡漠和其他一些臨床癥狀可能是導(dǎo)致抑郁在癡呆癥中廣泛流行的原因之一。

并發(fā)巧合假說認(rèn)為,癡呆與抑郁癥是單獨(dú)獨(dú)立的兩種疾病,只是在老年人其中常常并見。單就老年抑郁和老年癡呆的患病率來說,65歲以上的老年人群抑郁癥的患病率為10%-20%,而伴有閾下抑郁癥狀的人群患病率為4.5%-37.4%。

世界衛(wèi)生組織公布數(shù)據(jù)顯示,60歲以上老年人癡呆的患病率為2.1%-8.1%。因此,為了論證,在65歲以上的人群中,如果我們?nèi)?0%的抑郁患病率和5%的癡呆患病率作為兩個獨(dú)立的條件,我們會得到大約1%的綜合患病率。然而有證據(jù)表明,實(shí)際數(shù)值要比這個高得多,即在癡呆人群中抑郁的發(fā)生率比沒有癡呆的人群中高得多,大約為20%-30%。因此,這兩種疾病似乎是相互聯(lián)系的,而并非相互獨(dú)立,可能由于抑郁癥與癡呆有共同的病因,如炎癥和血管風(fēng)險(xiǎn)因子等。此外,在社會隔離、教育水平、社會經(jīng)濟(jì)地位低下以及疾病共病,也同樣都是兩種疾病共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。

因此,目前較公認(rèn)的假說為風(fēng)險(xiǎn)因素假說和前驅(qū)癥狀假說。從風(fēng)險(xiǎn)因素假說來看,未來的研究將致力于探索對于早發(fā)抑郁障礙的治療是否能夠減少癡呆的發(fā)?。欢鴱那膀?qū)癥狀的假說角度來說,則應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注對于伴有抑郁癥狀的癡呆病人的縱向跟蹤研究,探索抑郁癥狀與其認(rèn)知障礙之間的關(guān)系,尤其是老年期的首發(fā)抑郁則更為典型。另外,研究還強(qiáng)調(diào),對于疾病神經(jīng)生物學(xué)通路的揭示將有助于二者臨床更有效的治療。

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