警惕抗精神病藥對甲狀腺功能的影響

2018-05-27 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能與重性精神障礙存在相關(guān)性，也可能被治療藥物所影響，但抗精神病藥與甲狀腺功能的相關(guān)性尚未得到系統(tǒng)的研究。

佛羅倫薩，意大利——第六屆國際精神分裂癥研究學(xué)會（SIRS）發(fā)布的一項新研究顯示，重性精神障礙患者更容易出現(xiàn)甲狀腺功能的改變，這一現(xiàn)象在一定程度上與某些常用抗精神病藥有關(guān)。

本項研究由挪威奧斯陸大學(xué)TrudeSeselieJahrIversen團隊開展，共納入了超過2300名受試者。結(jié)果顯示，重性精神障礙患者罹患甲狀腺功能減低的風(fēng)險為對照的3倍，罹患甲狀腺功能亢進的風(fēng)險為對照的2倍。此外，一些常用抗精神病藥，尤其是奧氮平（Zyprexa,禮來）和喹硫平（Seroquel,阿斯利康），與顯著更低的血游離T4（fT4）相關(guān)。

研究者指出，相當(dāng)一部分重性精神障礙患者存在未被識別的甲狀腺功能異常，而常用抗精神病藥可能與這一人群fT4水平的降低有關(guān)，值得重視。

重視甲功檢測

盡管下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能與重性精神障礙存在相關(guān)性，也可能被治療藥物所影響，但抗精神病藥與甲狀腺功能的相關(guān)性尚未得到系統(tǒng)的研究。

本項研究納入了1345名18-65歲之間的精神分裂癥或雙相譜系障礙患者，以及989名健康對照。入組前，所有患者接受了診斷性評估、軀體檢查及用藥信息核查，所有患者及健康對照接受了fT4及甲狀腺刺激激素（TSH）水平評估。28名已存在甲狀腺功能障礙的受試者被排除在外?；颊呓M與受試者組的女性比例相當(dāng)，均為47%，而前者較后者顯著年輕（29vs33歲）。

調(diào)整年齡、性別、其他用藥后，患者的中位TSH水平顯著高于對照（1.92mIU/Lvs1.57mIU/L,P<.001），中位fT4水平顯著低于對照（13.70pmol/Lvs14.00pmol/L，P<.001）。此外，患者處于甲狀腺功能低下（10.7%vs3.3%）及甲狀腺功能亢進（2.2%vs1.2%;線性趨勢檢驗P<.001）狀態(tài)的比例顯著高于對照。

進一步分析顯示，使用抗精神病藥與較低的fT4水平顯著相關(guān)（P=.001），但與TSH水平無顯著相關(guān)性（P=.157）。

女性及年齡較大與較低的fT4及TSH水平相關(guān)（P<.001）?；颊呱矸荩ㄏ鄬τ趯φ斩裕┡c更高的TSH水平相關(guān)（P<.001），與fT4的相關(guān)性接近具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=.066）。

研究者還針對包含480名患者的子樣本探討了奧氮平、喹硫平、阿立哌唑（Abilify,大冢）及利培酮（Risperdal,楊森）對患者甲狀腺功能的影響。調(diào)整年齡、性別及診斷因素后，研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前使用奧氮平與較低的fT4水平顯著相關(guān)（P=.018），喹硫平同樣如此（P=.005）。此外，喹硫平的劑量與fT4水平呈負相關(guān)（P=.004）。

Iversen表示，基于上述發(fā)現(xiàn)，將甲功檢查納入重性精神障礙患者的常規(guī)檢查項目中是合理的——此類患者并不擅長主動尋求醫(yī)療幫助。

專家述評

作為對本項研究的評論，馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院WilliamT.Carpenter教授在接受Medscape采訪時表示，抗精神病藥的內(nèi)分泌代謝副作用很多，不同藥物也存在差別，而甲狀腺功能異?？赡苁瞧渲械囊粋€。

他認為，抗精神病藥的代謝副作用實際上在治療早期就已經(jīng)出現(xiàn)，但給患者的感受不像頭痛、鎮(zhèn)靜或惡心等副作用那樣，不太容易很快導(dǎo)致停藥。然而，此類副作用的長期影響相當(dāng)深遠。治療初期選藥時，醫(yī)生主要參考的是當(dāng)前的癥狀及未來對復(fù)發(fā)的預(yù)防；事實上，早在選藥及開始治療時，未來的代謝副作用風(fēng)險即應(yīng)加以考慮。

然而目前的情況是，即便有代謝副作用更溫和的藥物，代謝副作用較突出的抗精神病藥使用仍非常廣泛，提示大家并沒有足夠考慮到后者的長期效應(yīng)。鑒于重性精神障礙患者的預(yù)期壽命較一般人縮短大約25年，「醫(yī)生需要高度關(guān)注代謝副作用」。

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