急診科激越常伴隨言語(yǔ)或行為活動(dòng)增加,從而升級(jí)為攻擊、暴力等行為,給患者自身及醫(yī)護(hù)人員造成傷害??焖俚厥够颊咂届o下來(lái),而非過(guò)度鎮(zhèn)靜,成為激越治療的目標(biāo)。
藥物治療是急性激越重要的干預(yù)方式之一,常用的藥物包括傳統(tǒng)抗精神病藥物(FGA,如氟哌啶醇)、第二代抗精神病藥物(SGA,如阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮、阿塞那平、利培酮和喹硫平等)及苯二氮?類(lèi)。
2017中國(guó)《激越患者精神科處置專(zhuān)家共識(shí)》指出,權(quán)衡療效和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),第二代抗精神病藥物,特別是肌肉注射治療起效快,有助于快速緩解激越相關(guān)癥狀,降低伴有攻擊暴力行為或傾向患者的風(fēng)險(xiǎn)。目前,在中國(guó)上市的第二代速效針劑僅有齊拉西酮針劑。
由于尚無(wú)關(guān)于抗精神病藥物治療急性激越患者的對(duì)比性研究結(jié)果報(bào)道,來(lái)自美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)院的LeslieS.Zun對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了綜述分析,旨在觀察常見(jiàn)抗精神病藥物治療急性激越的起效時(shí)間及安全性。
1.起效時(shí)間
在急診科,常采用PANSS-EC(使用最廣泛)、ABS、OAS等工具評(píng)估激越的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療。「開(kāi)始起效」是與對(duì)照組(安慰劑或活性對(duì)照物)相比,干預(yù)治療組PANSS-EC等評(píng)分首次獲得明顯改善?!傅谝粫r(shí)間點(diǎn)」指與基線時(shí)相比,治療組PANSS-EC等評(píng)分獲得顯著改善的時(shí)間,或鎮(zhèn)靜的中位/平均時(shí)間(采用哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)取決于研究設(shè)計(jì))。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),在不考慮潛在病因的情況下,奧氮平10mg肌注(國(guó)內(nèi)暫無(wú))和齊拉西酮10-20mg肌注均可在15min產(chǎn)生療效。主要研究結(jié)果如下(表1和表2):
肌注齊拉西酮(15-30min)和奧氮平(15-30min)后,均在第一時(shí)間點(diǎn)觀察到快速起效,但肌注氟哌啶醇5-10mg卻延遲觀察到起效,多于30min-60min起效,即使是與勞拉西泮(30-60min)或阿立哌唑(45-90min)聯(lián)用也是如此??诜W氮平(15-120min)、利培酮(30-120min)和阿塞那平(15min)后均在第一時(shí)間點(diǎn)觀察到起效。二代抗精神病藥物起效時(shí)間明顯快于苯二氮?類(lèi)。
2.安全性
對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),如何挑選合適的快速起效且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低的藥物是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。部分抗精神病藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),如氟哌啶醇可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常問(wèn)題,包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)等。少數(shù)研究亦指出,部分SGA類(lèi)藥物也可導(dǎo)致tdP或QT間期延長(zhǎng)。苯二氮?類(lèi)藥物雖在激越治療中也應(yīng)用較多,但有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員總結(jié)了在急診科或住院常用抗精神病藥物的不良反應(yīng),結(jié)果如下:
2.1耐受性
整體而言,頭痛、眩暈、嗜睡是SGA和氟哌啶醇較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。共觀察到30起嚴(yán)重不良事件,其中僅2起與治療相關(guān)。一項(xiàng)納入6個(gè)研究的薈萃分析表明:抗精神病藥比苯二氮?類(lèi)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少。
2.2行為和言語(yǔ)障礙
氟哌啶醇肌注和口服最常見(jiàn)的行為和言語(yǔ)障礙為EPS(特別是肌張力障礙)、靜坐不能、肌張力亢進(jìn)、步態(tài)異常和言語(yǔ)障礙,第二代抗精分藥發(fā)生此類(lèi)不良事件的頻率較低。
2.3過(guò)度鎮(zhèn)靜
奧氮平、齊拉西酮、阿立哌唑和利培酮治療后過(guò)度鎮(zhèn)靜的發(fā)生率較低或基本無(wú),而勞拉西泮或氟哌啶醇的發(fā)生率略高。
2.4心血管事件
眾所周知,氟哌啶醇可導(dǎo)致心臟異常。據(jù)一項(xiàng)24h的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究統(tǒng)計(jì),接受氟哌啶醇治療的精神分裂癥患者中,7%的激越患者會(huì)經(jīng)歷心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)速。接受阿立哌唑1-9.7mg的患者中心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為3-7%。
齊拉西酮2mg、10mg、20mg治療后EGG未發(fā)生明顯改變。阿立哌唑24h內(nèi)QT異常發(fā)生率高于安慰劑,與肌注氟哌啶醇類(lèi)似。靜注氟哌利多亦觀察到1例患者QTc≥500ms。
3.結(jié)論
這篇以循證為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)綜述比較了抗精神病藥物治療急性激越患者的起效時(shí)間和安全性,為臨床決策提供了參考。分析結(jié)果提示,肌注齊拉西酮和肌注奧氮平可快速起效,所有藥物均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。與其他抗精神病藥物相比,氟哌啶醇治療的患者EPS發(fā)生率明顯較高。
所有藥物急性期治療后QTc間期延長(zhǎng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。然而在對(duì)急性激越相關(guān)指南進(jìn)行分析后,Pacciardi等建議,在無(wú)法獲得患者病史資料的情況下,應(yīng)考慮到可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)或QTc間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn),避免使用氟哌啶醇。
1.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥22該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估
健客價(jià): ¥1368適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià): ¥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥331.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥841.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥33該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥49本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥1351.高膽固醇血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4.51、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32供藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥122本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥531.高血壓病。可單獨(dú)使用本品治療也可與其他抗高血壓藥物合用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛??蓡为?dú)使用本品治療也可與其他抗心絞痛藥物合用。
健客價(jià): ¥28用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用,也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià): ¥16用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià): ¥761、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥1801.高血壓病??蓡为?dú)使用本品治療也可與其它抗高血壓藥物合用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛。可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用。
健客價(jià): ¥151.念珠菌病: 用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌病: 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者預(yù)防念珠菌感染的治
健客價(jià): ¥9本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動(dòng))。
健客價(jià): ¥253