日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 藥物治療 > 急性激越患者藥物治療的循證回顧

急性激越患者藥物治療的循證回顧

2018-05-27 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眾所周知,氟哌啶醇可導(dǎo)致心臟異常。據(jù)一項(xiàng)24h的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究統(tǒng)計(jì),接受氟哌啶醇治療的精神分裂癥患者中,7%的激越患者會(huì)經(jīng)歷心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)速。接受阿立哌唑1-9.7mg的患者中心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為3-7%。

急診科激越常伴隨言語(yǔ)或行為活動(dòng)增加,從而升級(jí)為攻擊、暴力等行為,給患者自身及醫(yī)護(hù)人員造成傷害??焖俚厥够颊咂届o下來(lái),而非過(guò)度鎮(zhèn)靜,成為激越治療的目標(biāo)。

藥物治療是急性激越重要的干預(yù)方式之一,常用的藥物包括傳統(tǒng)抗精神病藥物(FGA,如氟哌啶醇)、第二代抗精神病藥物(SGA,如阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮、阿塞那平、利培酮和喹硫平等)及苯二氮?類(lèi)。

2017中國(guó)《激越患者精神科處置專(zhuān)家共識(shí)》指出,權(quán)衡療效和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),第二代抗精神病藥物,特別是肌肉注射治療起效快,有助于快速緩解激越相關(guān)癥狀,降低伴有攻擊暴力行為或傾向患者的風(fēng)險(xiǎn)。目前,在中國(guó)上市的第二代速效針劑僅有齊拉西酮針劑。

由于尚無(wú)關(guān)于抗精神病藥物治療急性激越患者的對(duì)比性研究結(jié)果報(bào)道,來(lái)自美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)院的LeslieS.Zun對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了綜述分析,旨在觀察常見(jiàn)抗精神病藥物治療急性激越的起效時(shí)間及安全性。

1.起效時(shí)間

在急診科,常采用PANSS-EC(使用最廣泛)、ABS、OAS等工具評(píng)估激越的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)治療。「開(kāi)始起效」是與對(duì)照組(安慰劑或活性對(duì)照物)相比,干預(yù)治療組PANSS-EC等評(píng)分首次獲得明顯改善?!傅谝粫r(shí)間點(diǎn)」指與基線時(shí)相比,治療組PANSS-EC等評(píng)分獲得顯著改善的時(shí)間,或鎮(zhèn)靜的中位/平均時(shí)間(采用哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)取決于研究設(shè)計(jì))。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),在不考慮潛在病因的情況下,奧氮平10mg肌注(國(guó)內(nèi)暫無(wú))和齊拉西酮10-20mg肌注均可在15min產(chǎn)生療效。主要研究結(jié)果如下(表1和表2):

肌注齊拉西酮(15-30min)和奧氮平(15-30min)后,均在第一時(shí)間點(diǎn)觀察到快速起效,但肌注氟哌啶醇5-10mg卻延遲觀察到起效,多于30min-60min起效,即使是與勞拉西泮(30-60min)或阿立哌唑(45-90min)聯(lián)用也是如此??诜W氮平(15-120min)、利培酮(30-120min)和阿塞那平(15min)后均在第一時(shí)間點(diǎn)觀察到起效。二代抗精神病藥物起效時(shí)間明顯快于苯二氮?類(lèi)。

2.安全性

對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),如何挑選合適的快速起效且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低的藥物是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。部分抗精神病藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),如氟哌啶醇可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常問(wèn)題,包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)等。少數(shù)研究亦指出,部分SGA類(lèi)藥物也可導(dǎo)致tdP或QT間期延長(zhǎng)。苯二氮?類(lèi)藥物雖在激越治療中也應(yīng)用較多,但有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員總結(jié)了在急診科或住院常用抗精神病藥物的不良反應(yīng),結(jié)果如下:

2.1耐受性

整體而言,頭痛、眩暈、嗜睡是SGA和氟哌啶醇較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。共觀察到30起嚴(yán)重不良事件,其中僅2起與治療相關(guān)。一項(xiàng)納入6個(gè)研究的薈萃分析表明:抗精神病藥比苯二氮?類(lèi)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少。

2.2行為和言語(yǔ)障礙

氟哌啶醇肌注和口服最常見(jiàn)的行為和言語(yǔ)障礙為EPS(特別是肌張力障礙)、靜坐不能、肌張力亢進(jìn)、步態(tài)異常和言語(yǔ)障礙,第二代抗精分藥發(fā)生此類(lèi)不良事件的頻率較低。

2.3過(guò)度鎮(zhèn)靜

奧氮平、齊拉西酮、阿立哌唑和利培酮治療后過(guò)度鎮(zhèn)靜的發(fā)生率較低或基本無(wú),而勞拉西泮或氟哌啶醇的發(fā)生率略高。

2.4心血管事件

眾所周知,氟哌啶醇可導(dǎo)致心臟異常。據(jù)一項(xiàng)24h的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究統(tǒng)計(jì),接受氟哌啶醇治療的精神分裂癥患者中,7%的激越患者會(huì)經(jīng)歷心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)速。接受阿立哌唑1-9.7mg的患者中心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為3-7%。

齊拉西酮2mg、10mg、20mg治療后EGG未發(fā)生明顯改變。阿立哌唑24h內(nèi)QT異常發(fā)生率高于安慰劑,與肌注氟哌啶醇類(lèi)似。靜注氟哌利多亦觀察到1例患者QTc≥500ms。

3.結(jié)論

這篇以循證為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)綜述比較了抗精神病藥物治療急性激越患者的起效時(shí)間和安全性,為臨床決策提供了參考。分析結(jié)果提示,肌注齊拉西酮和肌注奧氮平可快速起效,所有藥物均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。與其他抗精神病藥物相比,氟哌啶醇治療的患者EPS發(fā)生率明顯較高。

所有藥物急性期治療后QTc間期延長(zhǎng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。然而在對(duì)急性激越相關(guān)指南進(jìn)行分析后,Pacciardi等建議,在無(wú)法獲得患者病史資料的情況下,應(yīng)考慮到可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)或QTc間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn),避免使用氟哌啶醇。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房