口肌訓練的目標：

1.改善發(fā)音說話，提高說話清晰度

2.增強口部肌肉獨立活動力

①獨立活動力：一組或多組肌肉以穩(wěn)定性和足夠的力量為基礎的分開活動

②分級調控：基于獨立活動力，通過空間運動的分段控制(唐氏孩子對腹腔的分級調控困難，說話時不能控制氣流)

③緊繃的姿勢：用來補償穩(wěn)定性弱的異常姿勢，阻礙活動性(因為唐氏孩子肌張力低，說話時會采取緊繃的姿勢，如：喝水時壓扁吸管而不能喝進水，說明下顎骨有困難，采取用力壓扁吸管來補償喝水的動作)

關于口肌訓練

一、流涎的成因

1.身體姿勢——由于肌張力低，通?？诓繌堥_合不攏

2.合唇能力較弱

身體原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺腫大、吞咽障礙)

下顎骨弱(面頰肌肉弱所致)

合唇力弱

3.感知——感覺不到口水在口里，或者感覺到口水但不喜歡在口里的感覺，要把口水吐出來

4.舌頭后縮能力較弱——舌頭一直向前，不能或后縮能力弱

二、相關能力

(一)觸覺系統(tǒng)——可使用海綿棒測試，在舌頭、內頰、舌尖、上顎牙齒后、上顎左右轉動擦。

1.觸覺低敏：表現為不愛喝水，喜歡口味較重的食物，經常把東西放進口里咬。結果——導致說話時感覺不到口部的活動，因而影響言語能力。

2.觸覺高敏：表現為不喜歡吃東西，小口小口咬東西，舌頭反應過敏，不喜歡運用舌頭。結果——活動舌頭會使他們很痛苦，影響說話。

3.混合性觸覺敏感：任何高敏、低敏或正常敏感度的組合。表現為孩子不喜歡發(fā)“KE”音，因發(fā)此音時會觸碰上顎。

4.波動性觸覺敏感：反應隨時間、天氣、環(huán)境等因素而改變。

5.防御性觸覺敏感：對觸覺刺激有負面或情緒的反應。做訓練時，注意不要一開始就直接從孩子的面部做起，否則會引起孩子驚慌從而影響訓練的效果，要按照手部→背部→頭部后面→面頰→嘴巴→口腔的順序一步步來。

(二)身體各部分的獨立活動力

類別正常不正常

頭部及身體頭部轉動時身體不動頭部轉動時身體一起動

下顎骨及身體說話時頭部不動說話時頭部也在動

唇部-面部-眼睛及下顎骨說話或眼睛動時下顎骨不動說話或眼睛動時下顎骨動得厲害

舌頭及下顎骨舌頭向左右移動時，下顎骨不動舌頭向左右移動時，下顎骨在動，且身體也動

(三)肌肉活動

下顎骨是舌頭的支點

舌頭后縮-舌尖提升/下壓——發(fā)音說話的最重要部分

舌頭后縮-舌頭向兩邊擴展——說話流利的部分

三、唐氏的后天功能障礙

1.舌頭放在上下牙齒間，原因：肌力低張且長期用奶瓶喝奶導致舌頭不會后縮

2.傳導性弱聽，原因：躺著喝奶導致中耳炎

3.上呼吸道問題經常感冒，原因：嗆奶導致呼吸道感染

4.口部張開，原因：上呼吸道感染導致用口呼吸

5.舌頭較大，原因：舌頭不能后縮而顯得較大

6.上腭高而窄

訓練建議

1.從現在開始訓練，永遠都不遲。

2.一定要讓孩子保持快樂的心情，否則訓練容易失效。

3.無論是母乳喂養(yǎng)還是奶瓶喂養(yǎng)，保證耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分鐘內讓孩子保持坐姿或豎抱，不要平躺。

4.不鼓勵孩子把舌頭伸出嘴外的動作，如舔嘴唇。所有的舌頭練習都應該可以在口腔內完成。

5.盡早戒奶瓶(16個月前)，長期使用奶瓶飲水影響舌頭后置致使發(fā)音能力低;也不要使用吸杯即鴨嘴杯(吸杯會使舌頭只能前后動不能左右動)，改為直接用杯子、吸管或調羹進食。

訓練注意事項

1.所有的訓練一定要保證孩子呈最佳的坐姿：身體與大腿成九十度，大腿與小腿成九十度，小腿與腳成九十度，雙腳掌觸地。除了嘴巴、舌頭、下顎可以動，其他部位的肌肉都不能動(比如說不能聳肩，頭后仰等等)，以訓練正確的肌肉，否則當孩子口部肌肉功能還不正常時，他們容易用其它部位的肌肉來幫助較弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿勢，頭部盡量固定。

2.所有工具由訓練者拿著，不要讓孩子拿。

3.孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以動，其它部位應保持放松的狀態(tài)，否則孩子會用頭部或其他肌肉幫助運動。

4.訓練者的坐姿始終保持與孩子平視，否則孩子會仰視或俯視，不能實現90度的坐姿。

口肌訓練內容

一、喂食

1.吃東西所用的肌肉與說話所用的肌肉是一樣的，因此正確的喂食是一種口部肌肉訓練方式。

2.調羹喂食——喂食時要把食物放進側邊臼齒上，鼓勵孩子把舌頭向兩側移動

①側置：打橫調羹喂進嘴里側置→反手側置輪流

練習合唇，協助發(fā)mbp音

②前置：平常用法，調羹前端伸進嘴里

練習圓唇，協助發(fā)uo音

③調羹啜飲：將放有食物的調羹置于雙唇之間(不是牙齒之間或舌頭上)向后吸吮

練習舌頭向后縮功能

3.叉子——更易于讓孩子把食物側置于臼齒上，選用手柄較粗大的叉子讓孩子橫握，左右手輪流，每次只叉一塊食物。

4.吸管治療

5.訓練用杯子——用杯子比用吸管困難，因此訓練時用的飲料要比吸管用飲料更容易吸引孩子，盡量不要放同一種飲料在杯子和吸管中，保持穩(wěn)定的坐姿。

6.固體食物咀嚼：當孩子舌頭不會向兩側動時，應把食物放在大臼齒位置，以免孩子沒有咀嚼就吞下去。

注意：喂食時保證孩子頭向前傾，而不是向后。不要硬塞食物給孩子，否則孩子的頭部向后，易致防御性敏感。

二、下顎骨練習

1.如果孩子說單字很清楚，說句子不清楚，很大機會是下顎弱。有些孩子因為下顎弱，說話時不愿意張開嘴，導致說話快而不清楚。

2.孩子在12個月以前有咬合反射，手指放在牙齦上會自動咬合?？梢岳煤⒆拥囊Ш戏瓷涠嘧鲆Ш暇毩曞憻捪骂€，同時為以后主動咬合練習打下基礎。

3.檢測：把牙膠放在一邊的大臼齒上，如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能動而且下顎不能有左右滑動的動作)10次以上，換邊再檢測，看兩邊次數是否對稱相等，下顎檢測完成

4.訓練系統(tǒng)：手指→軟牙膠手指套(無牙BABY)→軟頭咬牙膠棒(大于12個月)→T字牙膠棒→P字牙膠棒(大于2歲)，目標為每邊能做十次。正常4歲兒童可以做完一整套練習而不覺得累。

5.訓練下顎骨時要固定孩子的頭部和頸部。

三、呼吸

1.我們說話時，吸氣入腹，呼氣至喉時，喉部肌肉控制氣流是從鼻出或從口出。因此喉部肌肉要不停的運動，若喉部肌肉弱，則會影響發(fā)音，比如鼻音很重、說話不清楚。

2.吹肥皂泡訓練：目的在于訓練有控制的口腔氣流，通過腹部肌肉控制，下顎穩(wěn)定性訓練，圓唇，舌頭后縮得以完成

進階式吹肥皂泡訓練：一定要從第一步做起，其后觀察孩子可以在哪一步開始訓練，每一步驟的成功標準是10次。

①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——訓練感知

②讓孩子在肥皂泡上呼氣碰破

③把肥皂泡從棒子上吹走——泡泡在棒上

④把肥皂泡從棒子中吹出

⑤小熊肥皂泡(舌頭后縮從這里開始)

⑥使用手偶等辦法吸引孩子，吹出肥皂泡給手偶吃的游戲(延長吹泡氣流)

⑦吹泡棒離手偶18英寸

⑧吹泡棒離手偶2英尺

⑨吹泡棒離手偶2.5英尺

注意：禁止任何身體補償的動作

3.吹笛子進階式練習：目的在于發(fā)聲，減少流口水，合唇，圓唇，縮舌，增加說話清晰度等。

此系統(tǒng)需用Sara提供的一套共14種笛子進行練習，其中包括最普通的那種塑料笛子，小口琴，各式的哨子，派對上常用的吹起會伸長不吹會縮短卷起的那種笛子，吹氣球等等。每一種笛子需要孩子能快速連續(xù)吹響25次為合格，除了下顎、腹肌、唇、舌頭可以用力，其它部位不能用力。

4.咬牙膠棒(BiteBlocksSetred)

此系統(tǒng)需用Sara提供的紅色咬牙膠棒套裝進行練習，包括三個循序練習：咬牙膠棒練習、咬牙膠雙棒練習、咬牙膠棒下顎骨穩(wěn)定練習。目標是維持理想的咬合姿勢——膠棒置于最后2顆臼齒上，維持膠棒與口部呈90度角。

四、唇部練習

做此練習前要先確定BiteBlock2和3完成才可以做。

1.壓舌棒：訓練下顎穩(wěn)定性，下顎與嘴唇的獨立活動力，唇部外圍肌肉的力量

a.把一根壓舌棒(即醫(yī)生檢查喉嚨時用于壓住舌頭的那種扁平的短木棒，類似冰棍的棒子)打橫水平置于合上的雙唇間，維持25秒

b.在壓舌棒的兩邊各放一個一角硬幣，維持25秒

c.繼續(xù)加硬幣直到兩邊各加8個硬幣，維持25秒

2.紐扣拉力練習：訓練嘴唇和下顎的獨立活動力以及合唇力

把紐扣穿上韌一點的線如牙線，把紐扣置于孩子牙齒與嘴唇之間，嘴唇合起，訓練者把連著紐扣的線用穩(wěn)定而柔和的力向外拉，孩子保持合唇維持15秒。可從大紐扣(7、8英寸)開始練習，直到用一般襯衣的紐扣。

五、進階式吸管練習

目標在于練習唇部力量，舌頭后縮，圓唇。

用一套SARA不同設計的吸管，從直的到轉很多圈的，從粗的到細的，飲料可從水狀的液體，到酸奶狀，到布丁狀物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管應不超過一英寸長(2.5厘米)，避免孩子用牙齒咬住或用舌頭玩吸管，以鍛煉唇部的力量。必要時可將一唇墊固定于吸管上部，唇墊上部只留出2.5厘米吸管頭讓孩子吸。