阿爾茨海默病是一種持續(xù)進展的退行性疾病。雖然每一名患者在患病過程中的經歷都有所不同，但仍然可以將該疾病的臨床進展過程大致分為幾個階段。本文將對疾病的進展階段進行概述，以期幫助臨床醫(yī)生深入了解患者可能的疾病過程。

作為一種常見的癡呆類型，阿爾茨海默?。ˋD）的進展過程相對比較緩慢，但進展速度也因人而異?；颊叩念A期壽命通常是確診后的8～10年，不過也有患者可以和疾病共存20年以上。發(fā)病年齡、基因和一般健康情況都會對患者的預期壽命產生影響。

對于AD患者的臨床癥狀進行分階段的觀察，有助于醫(yī)生更清楚地了解患者未來可能發(fā)生的變化。AD疾病階段有不同的分段方法，本文將把疾病的進程大致分為5個階段，其中在第3階段至第5階段，患者的癡呆癥狀已經嚴重到足以影響日常生活。不過，這幾個階段只是一個粗略的指導，臨床中也要注意，對于阿爾茨海默病患者而言，重要的是滿足患者的生活需要，而不是過于注重患者的疾病階段。

階段1：臨床前階段

目前的研究認為，與AD相關的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年便已出現，這個長期過程被稱為AD的臨床前階段。

雖然在這一階段中，患者尚未出現明顯的臨床癥狀，但影像學檢查中已經可以發(fā)現患者腦內的β淀粉樣蛋白沉積。這些蛋白聚集在一起斑塊，便可以阻斷細胞間的信號傳導，并激活免疫系統(tǒng)，觸發(fā)炎性反應。此外，還有一些生物標志物可以用于檢測疾病風險，例如ApoE基因多態(tài)性檢查等。使用新的成像技術來定位β淀粉樣蛋白斑塊，以及生物標志物和基因檢測，在AD治療相關研究中是十分重要的。

為了能夠讓AD患者在疾病極早期獲得及時的診斷，并接受早期治療，研究人員對臨床前階段展開了多項研究，包括哪些因素可以預測患者從認知功能正常的階段進展到輕度認知障礙的階段，以及開發(fā)一些疾病修飾療法，針對AD的臨床前階段，減緩疾病進展。

階段2：輕度認知障礙

輕度認知障礙發(fā)生在正常老化的認知衰退和癡呆導致的認知衰退之間。隨著人們年齡的增長，認知能力出現輕度衰退是正?，F象。而如果問題逐漸變得嚴重，則可能是輕度認知障礙的跡象。

此類患者可能會注意到，自己的思維能力和事物記憶的能力產生了微妙的變化?；颊呖赡軙憩F出記憶障礙，例如對近期發(fā)生的事情、做出的約定印象不清，以及需要更長的時間來思考一個單詞或記住一個名字。然而在這個階段，記憶和思維的改變不會嚴重到影響患者的日常生活與活動。

具體而言，輕度認知障礙的癥狀可包括：

忘記約會、對話或最近的活動

無法做出決定或感覺不知所措

越來越難以判斷完成任務的時間或步驟順序

更為沖動或判斷力越來越差

朋友或家人注意到了患者的上述變化

可能經歷抑郁、煩躁、攻擊行為、冷漠或焦慮

不過，不是每一名有輕度認知障礙的患者都會發(fā)展為癡呆。研究表明，大約有10%～15%的患者最終會進展為癡呆。

在輕度認知障礙的治療方面，目前尚無相關藥物得到批準。然而，目前有研究正在致力于改善患者癥狀，或延緩輕度認知障礙的進展，預防其最終發(fā)展為癡呆。

階段3：輕度癡呆

在這一階段，除了患者的朋友和家人會注意到其記憶和思考能力的問題，這些問題也開始對日常生活產生影響。該階段是AD患者最常得到醫(yī)生確診的時間點。

該階段的常見癥狀包括：

記住于新學到的信息存在困難

反復提出同樣的問題

解決問題和完成任務存在難處

完成任務的動機下降

判斷能力下降

一反常態(tài)的易怒

難以找到正確的詞匯來描述一個對象或想法

丟失物品或將物品放置在錯誤的位置

階段4：中度癡呆

這一階段中，患者的認知癥狀進一步加重，變得越來越容易忘記事情和產生困惑?；颊叽藭r可能需要他人來幫助自己完成日常的生活活動。

該階段的常見癥狀包括：

即使是在自己熟悉的場所也會迷路

在熟悉的環(huán)境中踱步徘徊

忘記星期幾或者不知道現在是什么季節(jié)

對家庭成員及親密的朋友感到混亂

忘記個人信息，如地址、電話號碼等

反復重復自己的美好回憶，或者自己制造故事來彌補記憶中的空白

需要別人幫助患者根據天氣決定穿什么衣服

需要別人幫助患者洗澡和梳理

偶有大小便失禁

對于身邊的朋友和家人產生懷疑

看到或聽到本不存在的事物或聲音

容易變得不安或激動

出現激進的情緒爆發(fā)

階段5：嚴重癡呆

在這一階段，患者的心理機能持續(xù)下降，身體的運動能力也會顯著惡化。

該階段的常見癥狀包括：

無法連貫地說話和溝通

日常的個人護理、飲食、穿衣、洗澡均需要他人完全協(xié)助

沒有他人的幫助就無法正常行走、坐下、抬頭

肌肉僵硬，反射異常

吞咽能力喪失，大小便失禁

由于AD患者到了疾病末期會出現吞咽功能的問題，食物和水更易于被嗆入肺部并引發(fā)感染，因此肺炎是導致AD患者死亡的最常見原因之一。患者其他的死因可包括脫水、營養(yǎng)不良和其他感染等。

由于AD的病因目前仍不明確，人們尚無有效的方法可以預防該疾病的發(fā)生。一些治療藥物可以一定程度上改善患者的記憶與認知癥狀，而包括戒煙限酒、健康飲食在內的一些措施可能有助于降低癡呆風險，延緩發(fā)病過程。