阿爾茨海默病（AD）是老年人常見的神經(jīng)變性疾病，以逐漸進(jìn)展的記憶障礙、全面智能減退、個(gè)性改變以及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)，通常病情呈進(jìn)行性加重，逐漸喪失獨(dú)立生活能力。作為一種持續(xù)進(jìn)展性疾病，AD需要全程綜合管理。

藥物優(yōu)化治療

藥物治療可改善患者的認(rèn)知、精神行為癥狀及日常生活能力，減少照料者負(fù)擔(dān)，延長入住養(yǎng)老院的時(shí)間等，是AD全程管理中最重要的手段。但老年群體尤其是老年癡呆患者用藥安全現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，療效與安全性平衡的藥物優(yōu)化治療是AD全程管理中最重要的工具。在臨床實(shí)際藥物選擇中需權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)，選擇療效和安全性佳的藥物。

靶向淀粉樣蛋白和tau蛋白的AD實(shí)驗(yàn)治療學(xué)尚處于基礎(chǔ)研究及早期臨床試驗(yàn)階段。目前成功完成臨床試驗(yàn)并被批準(zhǔn)用于AD的臨床治療的藥物包括：

膽堿酯酶抑制劑（ChEI）——目前，長效可逆非競爭性ChEIs有多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀。多奈哌齊已經(jīng)被超過90個(gè)國家批準(zhǔn)用于輕度及中度AD的臨床治療；多奈哌齊耐受性良好，最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，主要包括腹瀉、惡心和嘔吐等，也有失眠、疲勞以及尿失禁等，這也是膽堿能藥物的普遍不良反應(yīng)。

NMDA受體拮抗劑——2003年FDA批準(zhǔn)鹽酸美金剛適用于AD治療，它對輕度到中度AD患者的療效仍有爭議，臨床試驗(yàn)結(jié)果也不盡相同。2015歐洲指南推薦中重度AD患者使用ChEIs聯(lián)合美金剛治療優(yōu)于ChEIs單藥，證據(jù)強(qiáng)度存在差異，對于伴有行為癥狀的AD患者強(qiáng)烈推薦。

AD的病因可能不是單一機(jī)制造成的，尋找安全有效的AD治療方案可能需要綜合考慮，此外，其他因素如APOE4、應(yīng)激、腦外傷和生活習(xí)慣等，都在AD的發(fā)病過程中起作用，因此AD需多靶點(diǎn)組合治療。

非藥物管理

AD的非藥物療法應(yīng)該是一個(gè)縱向一體化的患者治療方案，包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、情緒維持、心理干預(yù)、心理咨詢、法律問題、環(huán)境干預(yù)、營養(yǎng)支持、行為處理、娛樂療法、生活護(hù)理等多種治療和干預(yù)。

人類大腦具有可塑性，能使人們學(xué)習(xí)并獲得新的技能，適應(yīng)不斷變化的需求，而且神經(jīng)可塑性仍然可以發(fā)生在已經(jīng)老化的大腦里，訓(xùn)練大腦有利于構(gòu)建補(bǔ)償神經(jīng)回路和恢復(fù)失去的功能，康復(fù)訓(xùn)練可以改善老年人的認(rèn)知，使用特定的方案對大腦進(jìn)行訓(xùn)練不僅顯示改進(jìn)任務(wù)的執(zhí)行本身，還可改進(jìn)社會(huì)上相關(guān)的功能，如記電話號碼等。

較新的認(rèn)知療法包括芳香療法和多感覺刺激，觸摸和按摩可以補(bǔ)充藥物治療，幫助患者減少或控制焦慮、激越行為和抑郁；與傳統(tǒng)的口服治療相比，皮膚貼劑在AD患者可能更有優(yōu)勢，這對患者和照顧者都是一種實(shí)體感覺的體驗(yàn)，可體現(xiàn)照顧者的關(guān)懷，促進(jìn)癡呆患者和照顧者間的溝通。

認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶、注意、定向、思維、執(zhí)行功能、解決問題的能力、語言、運(yùn)用等方面的訓(xùn)練，典型的認(rèn)知訓(xùn)練專注于特定領(lǐng)域的認(rèn)知能力（如記憶力、注意力和解決問題的能力），更普遍的是日常功能的認(rèn)知介導(dǎo)領(lǐng)域（例如日常生活能力、社會(huì)技能和行為障礙）也可有改善。此外，音樂療法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)也可改善認(rèn)知和日常生活能力。

分階段全程干預(yù)

AD分階段干預(yù)措施很重要，如臨床前期在于控制危險(xiǎn)因素；輕度認(rèn)知功能障礙可接受認(rèn)知療法；輕度癡呆除認(rèn)知療法外，可加用膽堿酯酶抑制劑；中度癡呆患者還需照料者支持；重度癡呆患者可聯(lián)合應(yīng)用ChEI和鹽酸美金剛，必要時(shí)加用非典型抗精神病藥；終末期則需接受專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的干預(yù)

建議定期進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，同時(shí)評估認(rèn)知障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制情況。

危險(xiǎn)因素干預(yù)——控制心血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素；

生活方式干預(yù)——保持健康生活方式，積極地進(jìn)行社交活動(dòng)，適當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/jfpd/1023278.html' target='_blank'>有氧運(yùn)動(dòng)，均衡的健康飲食及充足的睡眠等；

認(rèn)知干預(yù)——部分研究顯示認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知刺激和認(rèn)知康復(fù)可短期改善認(rèn)知功能尤其是記憶功能，但長期效果尚不明確；

藥物干預(yù)——迄今為止尚無證據(jù)證明抗癡呆藥物能改善MCI患者的認(rèn)知功能和降低癡呆轉(zhuǎn)化的發(fā)生率。

AD患者的管理

根據(jù)不同的癡呆程度制定相應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)方案。

輕-中度癡呆

建議至少每3個(gè)月進(jìn)行1次認(rèn)知功能評估；

積極系統(tǒng)治療，預(yù)防、治療軀體并發(fā)癥，阻止或減緩病情進(jìn)展，通過疾病宣教，提高依從性，提高療效；

盡力保持患者的生活自理能力，使其獲得最大可能的個(gè)人滿足和尊嚴(yán)；

改善患者一般狀況，保持身心健康，提高其生活質(zhì)量，合理安排生活，科學(xué)飲食，保證營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，注意休息，預(yù)防外傷，防止走失；

記憶門診和社區(qū)機(jī)構(gòu)為患者和照護(hù)者提供及時(shí)的信息、支持、培訓(xùn)和教育。

推薦的其他非藥物干預(yù)措施包括認(rèn)知訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)定向療法、多感官刺激、緬懷治療、音樂治療等，這些認(rèn)知和社會(huì)心理干預(yù)方法有助于改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。

重度癡呆

重度癡呆患者由于生活不能自理、記憶和語言能力差和精神行為異常等問題，干預(yù)的方式著重于護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防以及伴發(fā)精神行為異常的管理等。管理的目標(biāo)主要為提高患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量，盡可能維持原有的生活功能。在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取以下管理措施：

定期隨訪，至少每3個(gè)月1次，監(jiān)測和評估患者的認(rèn)知、功能、精神行為、營養(yǎng)狀況以及照護(hù)者的健康等；

積極給予照護(hù)支持，培訓(xùn)照料者，加強(qiáng)社區(qū)照護(hù)和支持能力，以延長患者居家生活的時(shí)間；

并發(fā)癥的管理，如感染長期臥床導(dǎo)致的壓瘡、營養(yǎng)不良等；

精神行為的管理以預(yù)防為主，積極查找和避免可能導(dǎo)致或加重精神行為的誘因，通過對患者和照料者的心理干預(yù)、照顧策略培訓(xùn)等非藥物方式，減少和緩解精神行為異常，必要時(shí)才給予抗精神病藥物。