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臨床實(shí)踐案例分享

2018-05-02 來(lái)源:喜恩精神專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2016年1月中旬:感覺服藥后牙齒不適,自稱“沙化感”,停用阿立哌唑。2016年2月起:癥狀復(fù)發(fā),2月10日再次入院。

吳向平教授

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)會(huì)員

浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專委會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

浙江省性學(xué)會(huì)會(huì)員

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)專家

寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事

寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員兼秘書

寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)斐蓡T

寧波市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康教育專業(yè)委員會(huì)委員

寧波市慢性病防治臨床專家

寧波市第二批市級(jí)健康教育巡講師

寧波市天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職副教授

寧波云醫(yī)院心理專家

精神分裂癥患者如何換藥

一、病例介紹

女性,37歲,未婚,??莆幕穗H關(guān)系差,孤僻6年,憑空聞聲、疑心被害伴沖動(dòng)2年,加重1周,

2009年-2011年:與同事關(guān)系差,多次換工作,2011年被辭退后未正式工作,脾氣暴躁、孤僻、不愛外出,生活不規(guī)律。

2013年3月后:心煩、情緒不穩(wěn)越發(fā)頻繁,幻聽。

2015年12月后:夜間不睡覺,行為怪異,自述腦袋里有火花,攻擊家人

2015年11月14日:本院診斷“精神分裂癥”,給予帕利哌酮緩釋片(最高劑量12mg/d,患者出現(xiàn)明顯身,體僵硬后減至9mg/d)2015年12月21日好轉(zhuǎn)出院,仍有疑心等表現(xiàn)

出院后:反復(fù)出現(xiàn)身體僵硬、流涎、吞咽困難,2015年12月24日至12月29日留院觀察,減停帕利哌酮緩釋片,換用阿立哌唑20mg/d合并鹽酸苯海索和勞拉西泮治療,仍敏感多疑,但可辨某些想法不合理。

2016年1月中旬:感覺服藥后牙齒不適,自稱“沙化感”,停用阿立哌唑。

2016年2月起:癥狀復(fù)發(fā),2月10日再次入院。

二、抗精神病藥換藥的一般原則

1.在考慮換藥之前,要綜合各方面因素,最終在最終在患者、家屬和醫(yī)生三者之間取得一致的意見。

2.換藥需要考慮的因素

人口學(xué)和疾病特征,以及目前患者的合并用藥

既往用藥成敗的經(jīng)歷

患者服藥依從性或者是否有家人監(jiān)督其服藥

藥品費(fèi)用

3.換藥指征

原藥療效欠佳,或僅獲得部分緩解

復(fù)發(fā)

不可耐(EPS、體重增加、代謝問題與鎮(zhèn)靜等)

合并其他精神障礙或軀體疾病,或出現(xiàn)藥物相互作用

4.換藥的禁忌證

患者對(duì)于新的治療藥物沒有明確和合理的的期望值,或者患者和家屬并沒有明確表示同意換藥

如果通過(guò)調(diào)節(jié)當(dāng)前藥物的劑量和用法能解決問題,無(wú)需換藥。

如果因服藥依從性差而沒取得應(yīng)有的療效,通常不是換藥的指證。需注意:如因副作用療效不佳,若換藥后副作用得到改善,換藥仍是很好的選擇。

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