氯氮平是目前唯一一種被證實對難治性精神分裂癥(TRS)有效的抗精神病藥,作用廣泛,是一些對其他藥物反應不佳的精神分裂癥患者的最佳治療選擇。
精神分裂癥給占總人口1%左右人們的身心健康帶來障礙,而且其中有20-30%的患者屬于難治性精神分裂癥(TRS)。美國《精神病障礙治療指南》中定義TRS為持續(xù)的陽性和陰性癥狀,伴有社會功能受損,妨礙社會適應的怪異行為。也有學者認為難治性的定義應該是更廣泛的,不應僅僅包括單一的陰性、陽性或其他癥狀和臨床緩解的診斷標準,物質濫用不應被排除在難治的原因外。
TRS的治療問題一直精神科中的一大難題?;颊叩膹桶l(fā)次數(shù)越多,病情就更加難治,規(guī)范的藥物治療可以減少30%的復發(fā)次數(shù)。雖然現(xiàn)在治療精神分裂癥的藥物越來越多,但是仍然有相當大比例的人群對藥物治療反應欠佳甚至無效,這導致了精神分裂癥患者發(fā)病率和死亡率上升,增加醫(yī)療費用,并嚴重影響個人的生活質量。難治性精神分裂治療的治療受到國內(nèi)外越來越多地關注。
目前,氯氮平是唯一一種被證實對TRS有效的抗精神病藥;指南推薦,足量足療程使用兩種不同結構的抗精神病藥效果不佳時,即應考慮使用氯氮平。
一項近期在線發(fā)表于《國際臨床精神藥理學雜志》的研究回顧性研究共納入了162名過去或當前使用氯氮平治療的TRS患者,這些患者來自3個不同的門診隨訪項目,隨訪時間在4-5年以上,自滿足TRS診斷標準至開始使用氯氮平的平均延遲時間為29個月。研究者針對患者的人口學、既往用藥等信息進行了圖表分析。
結果顯示:
使用氯氮平后,27名(16%)患者無或僅有輕微改善,56名(34.5%)出現(xiàn)中等程度的改善,56名(34.5%)出現(xiàn)顯著改善,14%由于不依從及副作用而脫落。
相比于無或僅有輕微改善的患者,病情顯著改善的患者更年輕(P=0.01),在滿足TRS標準后使用氯氮平的延遲時間更短(20.9±24.1vs.47.3±40.7,P=0.04),此前足量使用抗精神病藥治療的次數(shù)較少(P=0.05),超量使用抗精神病藥的比例更低(P=0.05)。
本項研究提示,對于TRS患者而言,氯氮平的使用可能過晚,使用頻率也偏低,這一現(xiàn)象減少了患者自氯氮平治療所獲得的收益。盡早啟動氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。
另一項來自英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)基金會的DerekTracy等采用自然觀察研究,記錄了153例難治性精神病住院患者經(jīng)??迫夅t(yī)院治療后的轉歸,并試圖基于相關數(shù)據(jù)確定針對此類患者的最佳藥物治療策略。通過使用OPCRIT工具,研究者對受試者入院和出院時的藥物與臨床數(shù)據(jù)進行了回顧性分析。
結果顯示:
47名患者在入院時接受氯氮平治療(中位劑量450mg);出院時,這一數(shù)字增加至90名(中位劑量412.5mg)。其中41名在出院時仍使用氯氮平治療;49名患者在入院期間開始使用氯氮平治療。
出院時,其他使用頻率較高的藥物包括丙戊酸鈉(37/153,1325mg/d)、氨磺必利(33/153,400mg/d)、奧氮平(25/153,20mg/d)、鋰鹽(21/153,800mg/d)、喹硫平(21/153,600mg/d)和拉莫三嗪(18/153,200mg/d)。
研究者指出,出院時使用氯氮平的患者較入院時增加了1倍,而氯氮平與癥狀最大程度的改善相關,提示氯氮平無疑仍是TRS的最優(yōu)治療。此外,研究顯示,對于氯氮平單藥治療無應答的受試者,最有效的增效藥物依次為:丙戊酸鈉、鋰鹽、氨磺必利、喹硫平、拉莫三嗪。
隨著精神科學的發(fā)展,對難治性精神分裂癥的治療手段將越來越多,可以聯(lián)合用藥,也可以輔助用藥。氯氮平無疑仍是TRS的最優(yōu)治療藥物,且適用癥狀譜甚廣,建議擴大該藥的使用,且盡早啟動氯氮平治療將有助于提高治療的有效性。
用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥26地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥103主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥715用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥110奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥124各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價: ¥50用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥52用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥52用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質疏松癥。
健客價: ¥39.9活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥110用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥1041.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥30治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥188治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥166本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12