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抗精神病藥物常見副作用及管理方案

摘要:抗精神病藥物在緩解患者的精神病性癥狀的過程中,不可避免給身體帶來或輕微或嚴重的不良反應。由于精神疾病的治療周期長,通常需要長期服用抗精神病藥,因此,不良反應的防治對患者的藥物依從性、療效及生活質(zhì)量改善方面有重要意義。

抗精神病藥物在緩解患者的精神病性癥狀的過程中,不可避免給身體帶來或輕微或嚴重的不良反應。由于精神疾病的治療周期長,通常需要長期服用抗精神病藥,因此,不良反應的防治對患者的藥物依從性、療效及生活質(zhì)量改善方面有重要意義。

2015年,SuLingYoung等人系統(tǒng)回顧了臨床常見9大不良反應的相關研究及臨床干預,包括EPS、鎮(zhèn)靜、性功能障礙、高泌乳素血癥、代謝綜合征、體重增加、Ⅱ型糖尿病、血脂異常和心血管影響。共有53項研究符合標準,揭示了以下情況:
 
1)抗精神病藥物多藥聯(lián)用與不良反應增加有關
 
2)治療時間越長,嚴重程度越高(如BMI值越高)
 
3)與其他藥物相比,氯氮平與較多的代謝異常有關;而奧氮平則與體重增加有關
 
4)相比于男性患者,女性更容易出現(xiàn)高催乳素血癥;但男性性功能障礙發(fā)生率(50%)要高于女性(20-50%)
 
5)盡管有臨床指南建議,但在基線處監(jiān)測脂類和葡萄糖的比率較低
 
6)他汀類藥物可以明顯減少血脂異常
 
不良反應的管理
 
1、他汀類藥物治療可降低甘油三酯和總膽固醇水平。
 
2、對退伍軍人的研究指出,基線時高血壓和糖尿病的患病率較高,分別為43%和23%,而大多數(shù)退伍軍人都在接受心血管護理(67-76%)、肝腎功能檢測(79-84%)和精神病學咨詢(66-82%)。
 
3、非藥物干預措施,包括身體鍛煉、飲食計劃和心理健康的團體治療,可減輕體重、減少BMI指數(shù)。
 
4、雖然高甘油三脂和高膽固醇血癥的患病率為53%和31%,但只有7%的患者接受降脂治療。因此,對血糖或血脂進行追蹤監(jiān)測有望改善這一現(xiàn)狀。
 
5、只有31%的高危患者接受過預防性降脂治療,60%的患者沒有接受高血壓藥物治療。趙靖平教授等人發(fā)現(xiàn),二甲雙胍可治療抗精神病藥物誘發(fā)的血脂異常,并可減輕精神分裂癥患者的體重增加。
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