3歲以下自閉癥兒童早期干預(yù)的四大要點

2018-03-23 來源：自閉癥互助圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當(dāng)前對懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預(yù)，應(yīng)該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預(yù)中。

3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）的干預(yù)研究，采用的很多治療方法起初是為年長一些的、患有ASD的學(xué)齡前期兒童設(shè)計的，可能并不適用于3歲以下兒童。

為此對3歲以下自閉癥譜系障礙（ASD）當(dāng)下的干預(yù)研究進行了綜述。本文確定了很多綜合的、有目標(biāo)的方法模型，并且有證據(jù)證明已經(jīng)取得了明顯獲益。本文為今后的臨床實踐和研究提出了一些建議，將其總結(jié)為四個要點。

1.家庭成員參與

當(dāng)前對懷疑或者確診ASD的3歲以下兒童的干預(yù)，應(yīng)該包括家庭成員的積極參與，或者照料者參與到干預(yù)中。

有一個一致性的觀點：有效的早期干預(yù)包括家庭和/或照料者部分。對很多干預(yù)過程來說，這個方法意味著家長作為協(xié)作治療者參與進來，并進行適當(dāng)?shù)亩綄?dǎo)、培訓(xùn)和調(diào)解作為干預(yù)的一部分。

特別是，父母應(yīng)該幫助孩子的治療設(shè)置目標(biāo)，并確定目標(biāo)的緩急，為他們自己確定和查找需要的支持，在家里和社區(qū)教會并加強孩子的新技能。積極的家庭參與對發(fā)展性治療結(jié)果有積極的影響。父母或者照料者的參與增加了對孩子干預(yù)的時間，因為與其他設(shè)置相比，在家里和社區(qū)，這個年齡范圍的孩子可能與父母相處的時間更長。

此外，父母和照料者可以利用日常生活中提供的學(xué)習(xí)機會，促進學(xué)習(xí)技能在環(huán)境中的泛化。家庭的參與也可能是有成本效益的，并且可能增加父母和照料者自主的感覺。

一些家長調(diào)整干預(yù)方法已經(jīng)獲得了積極的結(jié)果，包括父母和兒童方面。然而，這些結(jié)果的程度和治療師調(diào)整干預(yù)方法一樣有效，當(dāng)增加綜合兒童服務(wù)時，前者更加有效，治療師和父母聯(lián)合調(diào)整干預(yù)更加有效，這方面需要進一步研究。

2.加強發(fā)展性過程

干預(yù)方法應(yīng)該加強發(fā)展性過程，并且提高ASD的核心和相關(guān)特點有關(guān)的功能，包括社交、情緒/行為管理和適應(yīng)性行為。

很多ASD的行為干預(yù)方法聚焦于認(rèn)知、行為和語言結(jié)果，但是也需要處理以診斷為中心的社交挑戰(zhàn)。感覺失調(diào)會影響行為，同時運動技巧對ASD的兒童也很重要，并且在需要的時候以干預(yù)方法為目標(biāo)。

研究報道，在24個月齡時，ASD兒童已經(jīng)表現(xiàn)出努力控制的受損（也就是說，控制注意力、情緒和行為來達(dá)到目標(biāo)的能力有所減少）。還沒有研究報道，處理年幼ASD兒童的注意力控制的干預(yù)方法。

但是，在典型的發(fā)展性兒童中，在注意力控制方法相關(guān)的方面，短期訓(xùn)練已經(jīng)有所成效。很多研究中，綜合干預(yù)方法混合了發(fā)展的和行為的方法，已經(jīng)成功地改善了適應(yīng)性功能。因此將來的干預(yù)研究應(yīng)該處理和評估不同的發(fā)展性部分，以此作為干預(yù)和結(jié)果目標(biāo)。

3.干預(yù)的強度與治療內(nèi)容

研究應(yīng)該確定有效干預(yù)的特定有效成分，包括但不局限于：提供的治療類型，代理實施干預(yù)（父母，治療師，老師或者聯(lián)合），不同環(huán)境和提供者的服務(wù)提供的一致性，治療持續(xù)時間和每周幾小時。

（1）干預(yù)的強度

國家研究委員會建議強度至少是每天5小時，每個星期5天的干預(yù)。然而，一些最近的研究顯示更少小時的直接治療師治療ASD幼童可能也能達(dá)到好的結(jié)果，尤其是父母積極參與治療過程的時候。例如，一些研究顯示直接指定較低的干預(yù)強度可以使一些社會交流技能的增強。

特別地，干預(yù)的「現(xiàn)實生活」程度被父母在自然例程中實踐影響。干預(yù)的有效性也有可能被是否有讓父母適當(dāng)?shù)膶嵤┲委熡?xùn)練和持續(xù)所影響。此外，其他因素可以影響這種干預(yù)有效的程度，包括年齡，功能減弱程度和兒童接受其他服務(wù)的程度。

（2）治療內(nèi)容

一項最近的ASD幼兒的研究已經(jīng)確定了聯(lián)合注意，模仿的附加價值和應(yīng)用2個發(fā)展/行為幼兒課堂環(huán)境對干預(yù)的影響。研究者評估了1個研究組的影響，和另一個研究組接受同樣的全部綜合干預(yù)但是沒有興趣因素。除了明顯的1組受益局限外沒有明顯的差異。盡管如此，這個研究范式提供了一個干預(yù)研究可能的模型。

4.分析異質(zhì)性的影響

未來的研究應(yīng)該檢查生物和行為的異質(zhì)性，以緩和個人對干預(yù)的反應(yīng)差異。

在一些人口樣本中，干預(yù)的積極反應(yīng)變化非常大。這種異質(zhì)性的影響因素——可能是每個人的個人反應(yīng)——包括干預(yù)的年齡，父母的性格（例如，認(rèn)知功能，言語和說話前技能，適應(yīng)性行為，社會文化特性的發(fā)育的基線水平）和癥狀嚴(yán)重性。

因此，越來越多的人認(rèn)為ASD是一種異質(zhì)性的障礙，無論是在病因?qū)W，生物學(xué)和臨床學(xué)上。盡管這種異質(zhì)性的存在，也許僅依據(jù)病理學(xué)和生物學(xué)因，它可能高度的決定了ASD個體可能對特定的干預(yù)比其他人要敏感。

為了理解他們障礙的原因以及每個病例中與之相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)機制，且能夠依據(jù)獲得的生物學(xué)亞型提供更直接的干預(yù)，鑒定ASD的亞組是十分重要的。一系列已知基因和神經(jīng)生物學(xué)的亞組與ASD有關(guān)。

最知名的類型是X染色體易裂癥，結(jié)節(jié)性腦硬化和15q染色體基因重復(fù)的兒童。其他基因障礙已經(jīng)證實與ASD特征有關(guān)，兒童大量備選基因等待被探索。例如，Campbell等報道ASD兒童版MET基因變異更可能有腸胃疾病，兒童ASD醫(yī)學(xué)合并癥可能也是基因異質(zhì)性的表現(xiàn)。

未來的研究在孤獨癥譜中確定生物和臨床亞型可能最終影響治療和干預(yù)的有效性。迄今為止，沒有多少研究致力于分析異質(zhì)性的影響。最近在2個依據(jù)恰當(dāng)研究設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)分析研究中提出了治療修改器。在兩個研究中，初步研究對象的水平線索測量決定了一個兒童可以在1個言語為基礎(chǔ)的干預(yù)中對比其他獲益的程度，或者兒童在父母進行的干預(yù)中更好溝通結(jié)果的程度。

對象的探索可以反映一個兒童在玩耍和玩耍水平的靈活性，這些均可以影響隨后的認(rèn)知和語言結(jié)果。進一步的像這樣研究在我們可以做出確定的選擇和每個兒童個體治療方案前是必須的。