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孩子不說話別盲目干預(yù),先分析這三種情況

2018-03-20 來源:自閉癥互助圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:第一,家長通常不太清楚語言發(fā)育的里程碑,因此當(dāng)自己的孩子說“媽媽抱抱”、“我想吃糖”的時(shí)候,可能大多數(shù)同齡兒童已經(jīng)會(huì)說“這只兔子比烏龜跑得快”、“我昨天買的玩具不見了”等復(fù)雜很多的句子了。

自閉癥孩子的說話問題一直是家長最關(guān)心的,但每個(gè)孩子的情況不同,所針對的干預(yù)方法也有區(qū)別。


家長該怎么辦呢?
 
在我們回答“怎么辦”之前,先要分析是“不太會(huì)”、“不需要”,還是真的“不愿意”。

關(guān)于【不太會(huì)】
 
在門診中,遇到家長主訴“孩子不愿意說話”,評估后的大多數(shù)結(jié)果其實(shí)是“孩子還不太會(huì)說話”——其語言發(fā)展可能落后于同齡人(甚至可能存在語言障礙或其他發(fā)育障礙)。
 
得知結(jié)果后,有的家長卻認(rèn)為孩子的語言能力應(yīng)該是正常的,這是為什么呢?主要有三個(gè)原因。
 
第一,家長通常不太清楚語言發(fā)育的里程碑,因此當(dāng)自己的孩子說“媽媽抱抱”、“我想吃糖”的時(shí)候,可能大多數(shù)同齡兒童已經(jīng)會(huì)說“這只兔子比烏龜跑得快”、“我昨天買的玩具不見了”等復(fù)雜很多的句子了。
 
其次,家長在對照里程碑的時(shí)候,可能會(huì)誤認(rèn)為“重復(fù)他人說的話”和“背誦一些聽過的語句”都屬于兒童自發(fā)的“語言表達(dá)能力”,其實(shí)會(huì)造成高估。言語治療師在評估時(shí)更看重的是孩子自己獨(dú)立組織的語言達(dá)到了什么程度,比如有哪些詞匯、哪些語法結(jié)構(gòu)、句子平均有多長等等。這就好比一個(gè)連方便面還不會(huì)煮的人天天看網(wǎng)上“紅燒肉烹飪方法”的視頻練習(xí),總有一天他能把這道菜做出來,但你現(xiàn)在讓他不看視頻自己做個(gè)黃瓜炒蛋,這才是在真正考驗(yàn)本事。
 
第三,家長比較了解孩子的現(xiàn)狀,因此交流時(shí)也往往會(huì)不自覺地根據(jù)孩子的能力做出了調(diào)整,卻以為孩子可以獨(dú)立完成某些任務(wù)。比如我在初診中讓孩子“把猴子放在盒子上”的時(shí)候,通常要靜默觀察孩子5秒鐘左右。但家長有時(shí)在旁邊很著急,不但馬上就重復(fù)了指令(這已經(jīng)降低了任務(wù)難度),并且說“猴子”的時(shí)候用手去指猴子,說“盒子”的時(shí)候拍了拍盒子——您這屬于考試作弊啊!
 
如果孩子的語言發(fā)展疑似不如同齡人,需要及時(shí)到發(fā)育行為兒科醫(yī)生處問診并查明成因,然后在語言、交流等方面再由言語治療師進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)于【不需要】
 
還有一種說法是“孩子不需要說話,因?yàn)榧议L在其說話前就理解并滿足了孩子的需求”。
 
舉例來說:當(dāng)孩子想要桌子上的玩具車,他朝桌子的方向一指,家長就把車拿過來了,因此孩子沒必要用說話的方式來表達(dá)需求。好像我們在坐飛機(jī)時(shí)有事會(huì)按頭上方的按鈕,很少有人會(huì)大聲喊“空姐你好!麻煩來一下31號A!”。
 
這種“環(huán)境過度滿足而造成兒童語言發(fā)育遲緩”的情況的確可能發(fā)生,但是比較少見。如果孩子的其他方面發(fā)育正常,過度滿足可能會(huì)讓孩子的語言表達(dá)能力有一些遲緩(干預(yù)后的效果通常很好),但不太可能嚴(yán)重限制兒童的整體語言發(fā)展。
 
如果孩子的確已經(jīng)具備適齡的認(rèn)知、語音模仿、語言理解等能力,只是很少主動(dòng)說話(語言表達(dá)能力差),有時(shí)我們會(huì)采用一些促進(jìn)口語發(fā)展的策略,比如:

1.給予選擇
 
孩子往桌子上指,家長雖然已經(jīng)知道他想要玩具車,但可以把玩具車及水瓶拿過來,問他:“你要水杯還是車?”說到水杯和車的時(shí)候,可以各在手里晃一晃。孩子指車的時(shí)候,家長可以通過各種方式繼續(xù)進(jìn)行語言輸入:“你要車嗎?車?”孩子如果伸手來抓車,可以說:“哦!你要車啊,給你車,車。”輸入次數(shù)達(dá)到一定數(shù)量后,孩子會(huì)更容易將實(shí)物和對應(yīng)的語音聯(lián)系到一起,也就會(huì)有更多的能力和自信將“車”說出來。

2.設(shè)置障礙
 
將孩子想要的東西放到他伸手夠不著的地方,哪怕孩子用手指,家長也可以假裝自己不明白他想要什么,從而讓其只能用說話的方式來索取。需要注意的是,這種方法對孩子的基礎(chǔ)能力要求更高,只有孩子真的是“懶得說”的時(shí)候才管用。如果孩子從來沒有說過這個(gè)事物的名稱,我們希望憑借設(shè)置障礙就讓他說出來,通常很難實(shí)現(xiàn)。另外,該方法也減少了很多語言輸入的機(jī)會(huì),從這點(diǎn)來說不如“給予選擇”。

3.暫?;顒?dòng)
 
如果孩子喜歡某個(gè)固定程式化的活動(dòng),我們可以在某一個(gè)孩子喜歡的步驟前暫停,當(dāng)孩子說出來相應(yīng)的詞語后再繼續(xù)。比如,我們喊“1,2,3……飛!”,說到“飛”的時(shí)候把孩子舉起來。如果孩子已經(jīng)很熟悉并喜歡這個(gè)活動(dòng)了,現(xiàn)在我們可以喊完“1,2,3”后暫停一下,只發(fā)出/f/的聲音并夸張地做出/f/的口型,用滿懷期待的表情看著孩子,這時(shí)孩子會(huì)比較容易說出“飛”,然后我們要馬上按照慣例繼續(xù)這項(xiàng)活動(dòng)。
 
當(dāng)然,如果孩子缺少剛才提到的幾項(xiàng)基礎(chǔ)能力,上述這些方法是很難奏效的,需要在問診并了解成因后,在言語治療師的直接干預(yù)及家庭指導(dǎo)下先有針對性地提高基礎(chǔ)能力,然后再關(guān)注真正的語言表達(dá)。
 
也有家長好奇:孩子有沒有可能因?yàn)閼?,而一直停留在用手指東西的階段?
 
其實(shí),當(dāng)兒童的認(rèn)知能力發(fā)展到一定程度,他會(huì)了解更多的抽象概念以及事物之間的關(guān)系,自身的社交需求也不會(huì)僅限于索取成人注意力以及索要物品等等,而會(huì)產(chǎn)生表達(dá)情緒/感受、回答問題、詢問信息、發(fā)表意見/協(xié)商規(guī)則等需要,而這些復(fù)雜概念非要兒童自己主動(dòng)使用語言這種抽象符號系統(tǒng)才能夠?qū)崿F(xiàn),只靠咿咿呀呀和用手指是做不到的。因此如果兒童真的具備適齡的能力和需求,不太可能僅僅因?yàn)?ldquo;懶”而不去表達(dá)的。

關(guān)于【不愿意】
 
為什么有人愿意加班?有人愿意工作時(shí)無所事事?所謂的“愿意”,通常是獲得了某些“好處”。哪怕是做義工,也會(huì)得到幫助別人的成就感和價(jià)值感,從而以后更愿意做。
 
孩子和大人一樣。要想讓他們愿意說話,你需要給他們說話的“好處”——像剛才提到的三個(gè)活動(dòng),都能讓孩子得到自己想要的東西。如果得不到好處,甚至常常因?yàn)?ldquo;說話”這件事得到壞處,那么幾次之后孩子就失去了想要說話的興趣和動(dòng)機(jī)了,這就是“經(jīng)歷塑造”的結(jié)果。
 
有些孩子不怎么說話,家長其實(shí)很有挫敗感,并且心里對孩子產(chǎn)生擔(dān)憂,因而容易將自己的焦慮情緒不知不覺地投射給孩子,比如用命令的口吻讓孩子“快說?。?rdquo;“你說話??!”,嚇得孩子不敢吱聲,害怕說錯(cuò)。哪怕孩子說出來,家長有時(shí)也會(huì)帶著埋怨的語氣說“你可終于知道說話了!”、“這還差不多”,甚至讓孩子“再說一遍!”,讓孩子覺得說話也無法取悅家長、無法得到獎(jiǎng)勵(lì)。這不但會(huì)讓孩子更加缺乏說話的動(dòng)機(jī),而且對其心理健康和親子關(guān)系的影響較大。
 
提到家長的挫敗感,還要說到孩子的表現(xiàn)對家長的行為具有反向調(diào)節(jié)的作用。比如,如果孩子的語言發(fā)育較慢,可能會(huì)較少向家長發(fā)起互動(dòng),家長也會(huì)不自覺地減少和孩子的互動(dòng)(以為孩子不需要),從而讓孩子得到的語言和社交輸入更少,導(dǎo)致惡性循環(huán)。希望所有覺得“孩子不愿意說話”的家長都能夠意識到這一點(diǎn),和孩子進(jìn)行更多的1對1直接互動(dòng)。

結(jié)語
 
孩子“不愿意說話”的潛在因素復(fù)雜、因人而異,更不存在普適的干預(yù)方法。當(dāng)務(wù)之急是求助發(fā)育行為方向的兒科醫(yī)生去進(jìn)行評估和診斷,家長千萬不要自己盲目地將重點(diǎn)放在試圖讓孩子馬上多說話上面。
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