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漏服藥物怎么辦?

2018-03-15 來源:上海精神衛(wèi)生飄揚的綠絲帶  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般情況下,漏服藥物后,切不可在下次服藥時加倍補服,以免出現(xiàn)嚴重藥物不良反應,特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強的藥物如苯妥英納,加倍劑量可導致中毒。

 作為一名臨床藥師,經(jīng)常遇到患者問我,“我漏掉一頓藥,是不是在下一頓的時候補服?”生活中漏服藥物的場景并不少見,但“亡羊補牢,未為遲也”,并不適合用于補服藥物上,這種不科學的服藥方式其實是用藥依從性不佳的表現(xiàn),用藥依從性是指患者是否按時按量的服用藥物。用藥依從性差會加重患者病情,還會增加患者再次入院的風險。

 
2000多年前,希波克拉底就已認識到病人的用藥依從性是治療成敗的關鍵因素之一。世界衛(wèi)生組織的報告指出,全球范圍內藥物治療的平均用藥依從率僅約50%。在精神科等慢性疾病的藥物治療中,這一問題尤為突出。
 
一般情況下,漏服藥物后,切不可在下次服藥時加倍補服,以免出現(xiàn)嚴重藥物不良反應,特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強的藥物如苯妥英納,加倍劑量可導致中毒。
 
從科學用藥的角度,如果本該上午8點和下午4點服用的藥物,在上午10點時想起補服,則下午的用藥時間可順延到下午6點,但從方便角度來說,可按“漏服藥物時間是否超過用藥時間間隔的1/2”原則進行判斷,如:患者原本是早8點和下午4點服用藥物,如果中午12點以前,可以按原量補服,不影響下頓服藥時間及劑量,如超過12點則不用補服藥物。如果一天服一次的藥物,當天記起應馬上補服。

抗精神病藥物

1.抗精神病藥物
 
如氯丙嗪、氯氮平等,若每天一次服藥,漏服后應立即補服,第二日想起,不可加倍服藥。
 
如一日多次服藥,則可按上述原則,視漏服藥物時間是否超過用藥時間間隔的1/2進行判斷,不到一半時間可按原劑量補服,下次服藥時間和劑量不變,超出一半時間則不能補服了。
 
某些特定藥物如齊拉西酮,需與食物同服,食物存在時吸收增加1倍,如餐后間隔一段時間補服會影響藥物的吸收。

2.抗抑郁藥物
 
有些藥物如帕羅西丁、氟西汀由于容易引起失眠,故一般在早上服用,如果漏服藥物請勿在睡前服用,會導致患者失眠加重。
 
三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平、曲唑酮則相反,容易引起嗜睡,則建議患者睡前服用較好。

3.抗帕金森病藥物
 
如美多芭漏服后應立即補服,若已經(jīng)接近下次服藥時間,可不用補服

4.抗癲癇藥物
 
如拉莫三嗪,遵循“補服藥物的一般原則”即可

5.助眠藥
 
艾司佐匹克隆、雷美替胺、扎來普隆、唑吡坦與餐同服或高脂飲食后立即服藥可延長藥物的起效時間,如臨睡前發(fā)現(xiàn)漏服藥物,為實現(xiàn)快速入睡,補服藥物時切勿進食。

降糖藥物

1.α-葡萄糖苷酶抑制劑
 
阿卡波糖,延緩腸道中碳水化合物的吸收,通常要求隨第一口主食服用,如餐后補服,由于缺乏作用底物,降糖效果受影響。不過,總比不補好。

2.磺脲類

短效:如格列齊特三餐前30分鐘服用。,若餐后想起,則需立即檢測血糖水平,若血糖輕度升高,可通過運動降低血糖,不用補服;若血糖明顯升高,適當減量補服降糖。
 
中長效:如格列齊特緩釋片,每日一次,早餐時服用,若午餐前想起,可按原劑量補服,若午餐后想起,可減量補服。

3.雙胍類
 
二甲雙胍,不增加胰島素的分泌,單藥應用不會引起低血糖,出現(xiàn)漏服,可通過增加運動量降糖;血糖水平明顯升高的情況下應補服藥物。

4.短效胰島素
 
一般在三餐前15-30分鐘注射,如遺忘,可于餐后立即注射,對療效影響不大。

5.預混胰島素
 
一般在早、晚餐前30分鐘注射,如遺忘,可于餐后立即注射,若想起時已接近中午,應測定午餐前血糖水平,當超過10mmol/L時,可臨時注射一次短效胰島素。

6.長效胰島素
 
每日一次,遺漏盡快補注即可。

降壓藥

1.短效制劑
 
高血壓患者的血壓在24小時內存在兩個高峰和兩個低谷,一般為清晨6-8點為第一個血壓高峰,下午4-6點為第二個高峰,而凌晨1-2點為全天最低。所以建議患者早上6點和下午4點時服用降壓藥物,如果漏服藥物,遵循“補服藥物的一般原則”,但千萬不要在睡前補服,導致血壓過低誘發(fā)腦梗。

2.長效制劑
 
如苯磺酸氨氯地平,藥品半衰期較長,每天服用一次,在服藥后維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度48小時以上,即使漏服,當天想起,補服便可;次日想起,不用補服。
 
在生活中,患者由于種種原因容易漏服藥物,作為一名臨床藥師,我有兩個建議送給患者:其一是與主治醫(yī)生討論,在同等可選的情況下選擇長效制劑,一日服用一頓,簡化服藥方案,不容易忘記;其二建議患者設置服藥提醒鬧鐘,出門在外時,可以把藥分裝在藥盒中,分藥盒有7個格,分別為星期一……星期日,每格含有3個小格子,分別為早、中、晚,每個小格可盛放一次服藥的劑量。如果記不清是否漏服藥,看看小格里的藥是否還在就清楚了。
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