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警惕!伊洛培酮或可引發(fā)遲發(fā)性運動障礙

摘要:Naglich博士在病例報道中描述的兩例伊洛培酮所致遲發(fā)性運動障礙提示,醫(yī)師們應(yīng)該十分注意伊洛培酮可能引發(fā)的錐體外系不良反應(yīng),在具體應(yīng)用時應(yīng)加強對患者可能出現(xiàn)的遲發(fā)性運動障礙的監(jiān)測,當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時應(yīng)及時停藥,結(jié)合患者自身情況進行用藥策略的調(diào)整。

遲發(fā)性運動障礙是一類常見的抗精神病藥物所致不良反應(yīng),其發(fā)病率高、預(yù)后不佳,發(fā)病以頻發(fā)的刻板不自主運動為特征。伊洛培酮作為第二代抗精神病藥物于2009年受批臨床應(yīng)用,是一種強效多巴胺(D2)和5-羥色胺(5HT2A)受體拮抗劑。因QTc間期延長致發(fā)效應(yīng),伊洛培酮一直以來均作為二線抗精神病藥物在臨床中使用。

 
為了評估伊洛培酮引發(fā)遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生風(fēng)險,來自美國密蘇里州堪薩斯城藥學(xué)系行為醫(yī)學(xué)中心的Naglich博士及其同事使用MEDLINE資源庫,采用「iloperidone」和「movementdisorder」關(guān)鍵詞對相關(guān)文獻進行了檢索,最終僅發(fā)現(xiàn)一篇可能與伊洛培酮使用有關(guān)的遲發(fā)性運動障礙的病例報告,可見相關(guān)研究報告數(shù)量的稀少。
 
Naglich在這篇發(fā)表于2016年12月JournalofClinicalPsychopharmacology中的文章中介紹了兩例伊洛培酮致發(fā)遲發(fā)性運動障礙的典型病例供醫(yī)師們做臨床決策參考。

案例1
 
患者,男,55歲,于2000年被確診為雙相型分裂情感障礙,自確診后一直在院接受治療?;颊呒韧鶡o遲發(fā)性運動障礙發(fā)作病史,利培酮、盧拉西酮、氟哌啶醇和氯氮平反應(yīng)試驗陰性。自2015年5月以來逐漸更改用藥方案,1個月內(nèi)漸從200mg/d洛沙平調(diào)整至伊洛培酮。至2015年7月第一周后,患者完全停用洛沙平。逐漸提升伊洛培酮劑量2個月,至最大劑量時達20mg/d?;颊咴陂_始服用伊洛培酮前,其異常不自主運動量表(AbnormalInvoluntaryMovementScale,AIMS)異常運動維度測量未見明顯異常(與患者兩年前住院時測量陰性結(jié)果一致)。
 
在2015年8月初,即將伊洛培酮劑量提升至20mg/d的第一周,患者開始出現(xiàn)口面部的輕度不自主運動?;颊叱霈F(xiàn)上述異常情況三天后,對其口面部不自主運動程度進行評估,癥狀評級為中重度,此外,AIMS量表測量還發(fā)現(xiàn)患者除上述情況外還出現(xiàn)了肢體的輕度不自主運動,遂初步考慮遲發(fā)性運動障礙的可能。盡管患者對伊洛培酮反應(yīng)良好,但考慮不良反應(yīng)帶來的影響,逐漸減少伊洛培酮劑量,改用奧氮平繼續(xù)治療。患者遲發(fā)性運動障礙癥狀在停用伊洛培酮后三周內(nèi)得到持續(xù)改善,遂考慮該病例患者出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙是伊洛培酮所致。

案例2
 
患者,54歲,白種人,男性,患有分裂情感障礙。自2013年1月于無預(yù)約診所就診后開始服用藥物,當次坐診主治醫(yī)師開具處方中包括伊洛培酮12mg/d。患者在2013年8月初次出現(xiàn)下頜不自主運動,之前一直堅持服用伊洛培酮。據(jù)了解,患者在未來2年內(nèi),曾有三位醫(yī)師對其不自主運動嚴重程度進行了評估,但每次評估結(jié)果皆有不同?;颊咧髷鄶嗬m(xù)續(xù)就診數(shù)次,2014年4月時就診發(fā)現(xiàn),患者不自主運動完全消失,癥狀于2014年11月時再次出現(xiàn),此后,直至2015年10月停用伊洛培酮之前,其不自主運動一直存在。

臨床提示
 
Naglich博士在病例報道中描述的兩例伊洛培酮所致遲發(fā)性運動障礙提示,醫(yī)師們應(yīng)該十分注意伊洛培酮可能引發(fā)的錐體外系不良反應(yīng),在具體應(yīng)用時應(yīng)加強對患者可能出現(xiàn)的遲發(fā)性運動障礙的監(jiān)測,當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時應(yīng)及時停藥,結(jié)合患者自身情況進行用藥策略的調(diào)整。
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