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高齡女性慢性大腦腳幻覺癥一例

2018-03-05 來源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 大腦腳幻覺癥以鮮活,色彩豐富的具體事物、人、動(dòng)物視幻覺為特征。患者一般不會(huì)誤認(rèn)為它們是現(xiàn)實(shí)的。雖然這一點(diǎn)是區(qū)分幻覺癥和精神病性視幻覺之間的重要部分。

大腦腳幻覺癥是一種罕見的幻視,由萊爾米特(Lhermitte)于1922年首次報(bào)道。丘腦、中腦、腦干、腦橋的血管損害是其最常見的病因。Raykeer等在JClinPsychopharmacol雜志發(fā)表了一則相關(guān)病例,本例報(bào)道的是1名患有慢性大腦腳幻覺癥的90歲女性患者,她曾在4年前發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作,經(jīng)過3周奧氮平治療后被成功治愈。


病例詳情
 
1名90歲女性被精神科診斷為復(fù)雜性幻視,其在4年前因短暫性腦缺血而患上Broca失語癥。從此以后,該患者開始出現(xiàn)豐富多彩的,生動(dòng)的人物、事物、明亮色彩、變形面孔、小人國(guó)樣的幻視。這些幻覺在其白天清醒的時(shí)候持續(xù)存在,晚上也是如此,并不能因人工照明而緩解。她訴說這些幻覺越來越恐怖,引起她極大的焦慮。入院后,她錯(cuò)把這些幻覺當(dāng)成現(xiàn)實(shí)存在,叫它們?yōu)椤改g(shù)馬戲團(tuán)」。
 
她說之所以這么晚尋求治療是因?yàn)樽铋_始她認(rèn)為這些不是真的,并且羞于談?wù)?。她描述了一種以失眠和日間嗜睡為特征的不正常睡眠模式,該模式持續(xù)至少一年?;颊呓K身無精神疾病及藥物濫用史,否認(rèn)聽幻覺及妄想。她否認(rèn)精神疾病家族史,對(duì)人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向力完整。(簡(jiǎn)明心理狀況測(cè)驗(yàn):29/30分)。認(rèn)知,注意力,記憶力,言語無明顯損害。
 
她有高血壓、高血脂、關(guān)節(jié)病及骨質(zhì)疏松病史。一般物理檢查及眼科檢查未見明顯異常。神經(jīng)病學(xué)檢查,上下肢肌力及感覺未見明顯異常。精神病學(xué)檢查中無精神障礙,尤其是無重性抑郁?;颊咭蚨虝盒阅X缺血服用阿司匹林,因高血壓服用醛固酮受體拮抗劑,因高脂血癥服用辛伐他汀,因關(guān)節(jié)病疼痛服用對(duì)乙酰氨基酚,因骨質(zhì)疏松補(bǔ)充維生素D及鈣劑。
 
包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、物質(zhì)代謝、甲狀腺功能的血液檢測(cè)未見明顯異常,沒有維生素B12及葉酸缺乏。磁共振成像顯示腦白質(zhì)缺血蔓延信號(hào),合并腦橋點(diǎn)狀高信號(hào)及篩狀基底神經(jīng)節(jié)。磁共振血管造影術(shù),腦電圖,DaTscan成像未見明顯異常。
 
因?yàn)榛糜X為慢性的并且造成患者社會(huì)和職業(yè)功能受損,所以予非典型抗精神病藥物奧氮平5mg每天睡前一次治療。這種治療的耐受性良好,3周治療后幻覺緩解。最近的一次隨訪咨詢是6個(gè)月后,隨訪證實(shí)疾病有效緩解,并且沒有發(fā)現(xiàn)這種藥物治療的任何不良事件。

小結(jié)
 
大腦腳幻覺癥以鮮活,色彩豐富的具體事物、人、動(dòng)物視幻覺為特征?;颊咭话悴粫?huì)誤認(rèn)為它們是現(xiàn)實(shí)的。雖然這一點(diǎn)是區(qū)分幻覺癥和精神病性視幻覺之間的重要部分。該病例強(qiáng)調(diào)了持久的幻覺可能會(huì)逐步影響患者的判斷能力。
 
丘腦、中腦、腦干、腦橋梗死是大腦腳幻覺癥的最常見原因。有趣的是,該例患者在短暫性腦缺血發(fā)作后出現(xiàn)大腦腳幻覺癥。該例患者之前存在彌漫性白質(zhì)異常,短暫性腦缺血發(fā)作可能為觸發(fā)大腦腳幻覺癥的潛在機(jī)制。
 
以往的病例報(bào)告表明,大腦腳幻覺癥由于血管病變有自限性,通常不需要任何特殊處理。該病例顯示大腦腳幻覺癥可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在,并且這種能被覺察出來的非現(xiàn)實(shí)性視覺可以延后就醫(yī)行為。雖然大腦腳幻覺癥的確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚,兩個(gè)主要的機(jī)制已經(jīng)被提出。
 
首先,大腦腳幻覺癥有可能是因基底神經(jīng)節(jié)(負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào))與顳下葉(負(fù)責(zé)識(shí)別和區(qū)分視覺事物)之間的環(huán)路被破壞所引起的。第二,病變的網(wǎng)狀系統(tǒng)(負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒和睡眠-覺醒周期)可能會(huì)導(dǎo)致快動(dòng)眼睡眠的增加。是由于從一個(gè)較高的覺醒水平進(jìn)入快動(dòng)眼睡眠。
 
與以前的報(bào)告相一致,該病例支持奧氮平可能在治療由于缺血性病變引起的大腦腳幻覺癥存在潛在益處,雖然沒有數(shù)據(jù)支持奧氮平與其他抗精神病藥物相比存在特異性。例如,一些以前的病例報(bào)告表明其他抗精神病藥物如利培酮、喹硫平,以及血清素的治療均有效。
 
此外,應(yīng)該指出的是,美國(guó)FDA對(duì)奧氮平增加老年癡呆相關(guān)的精神病患者的死亡率設(shè)為黑框警告。一般來說在老年人使用奧氮平及抗精神病藥物之前應(yīng)衡量潛在的獲益及不良反應(yīng)。本例我們選擇奧氮平是基于以前的病例報(bào)告及尚無癡呆相關(guān)精神疾病證據(jù)之上。
 
有兩點(diǎn)可以解釋奧氮平對(duì)大腦腳幻覺癥有效的原因。第一,非典型抗精神病藥物如奧氮平可阻斷多巴胺和5-羥色胺受體,減少過量的血清素,有助于大腦腳幻覺癥和防止外側(cè)膝狀體的過度刺激。第二,奧氮平可能有助于治療睡眠障礙,有改善睡眠的連續(xù)性、睡眠質(zhì)量及慢波睡眠潛伏期。
 
總之,大腦腳幻覺癥是一種罕見的視幻覺,最常見的病因是中腦、丘腦、腦干,或腦橋的血管病變。它也可能由其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或藥物引起。本例是少有的經(jīng)過3周奧氮平成功治療慢性大腦腳幻覺癥的病例。
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