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這些藥物也可以導致精神癥狀

摘要:可能的機制包括維A酸受體在中樞神經系統(tǒng)的激活。與維生素A過多癥類似,也包括異維A酸的治療一樣,與人的躁狂和精神癥狀有關。

維A酸類異維A酸(13-順式維A酸)和阿利維A酸(9-順式-維A酸)是治療粉刺和慢性手部濕疹十分有效的藥物。

 
雖然異維A酸有導致精神病的副作用,可導致自殺,抑郁,攻擊性和精神紊亂,但阿利維A酸迄今為止還沒有報道過相關副作用。
 
來自德國曼海姆海德堡大學醫(yī)學院的JanMalteBumb醫(yī)生等人,于JournalofClinicalPsychopharmacology雜志上,匯報了應用阿利維A酸治療期間產生的精神分裂癥狀的病例。

病例解析
 
一位43歲的女性在用阿利維A酸治療慢性手部濕疹(30mg/d)5個月后,首次出現(xiàn)了嗅覺和味覺的幻覺,以及妄想癥,一個月后加重。
 
在經家屬許可后,在實驗室檢查之前立即停用了阿利維A酸。
 
陽性癥狀和陰性癥狀評級量表(PANSS)顯示的得分為88(20條陽性癥狀,20條陰性癥狀,48條一般癥狀)。
 
除了目前的癥狀之外,患者從未有過精神癥狀,沒有精神病家族史。她否認吸煙史,飲酒史,或使用禁用藥物史。
 
沒有提及現(xiàn)在有任何生活事件的存在,例如失業(yè),離婚。分析血液或者尿液樣本,心電圖,腦電圖和頭顱核磁沒有異常發(fā)現(xiàn)。
 
沒有臨床癥狀和檢查顯示感染性疾病。然而,病人拒絕腰穿采集腦脊液樣本。
 
除了應用兩個劑量0.5mg的勞拉西泮沒有應用精神性藥物。10天之后,癥狀持續(xù)緩慢的緩解,PANSS評分降為50(11/13/26)。
 
6個星期沒有服用任何抗精神病藥物隨訪后,病人仍有所緩解(PANSS,35(8/8/19))。

阿利維A酸病例分析
 
雖然尚不能完全確定因果關系,但是這是第一次觀察到阿利維A酸相關的產生分裂樣精神癥狀的病例(根據(jù)相關的診斷:診斷與統(tǒng)計的標準精神障礙手冊第四版,文本修訂(美國精神病學協(xié)會,2000年)。
 
Maeda等發(fā)現(xiàn)在精神病動物模型中,過氧物酶體增殖物的受體-γ的激活,可減輕甲基苯丙胺導致的行為敏化。
 
酶體增殖物激活受體-γ的競爭混合物,包括治療2型糖尿病的格列酮類和阿利維A酸。
 
為了進一步評估藥物副作用的可能性,作者查閱Naranjo量表,顯示得分為6,確定了藥物可能的副作用。
 
可能的機制包括維A酸受體在中樞神經系統(tǒng)的激活。與維生素A過多癥類似,也包括異維A酸的治療一樣,與人的躁狂和精神癥狀有關。
 
這是所報道第一例應用阿利維A酸產生有關精神癥狀的病例。
 
關于臨床應用阿利維A酸,作者強烈建議精神病風險因素和精神健康調查,以及精神癥狀的監(jiān)督。
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