帶藥懷孕可謹(jǐn)慎實行

　　精神疾病患者能否帶藥懷孕，是一個普遍性問題?？傮w上，我認(rèn)為，如果方方面面把握得好，謹(jǐn)慎帶藥懷孕還是可行的。

　　首先，我們要明確知道，哪些精神藥物對懷孕有害。

　　研究表明，在懷孕期間服心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯，都可能引起胎兒畸形，嚴(yán)重度大致是：丙戊酸鈉＞碳酸鋰＞卡馬西平≈托吡酯；抗抑郁藥中，帕羅西汀可引起胎兒畸形；苯二氮卓類藥物都可引起胎兒致畸。上述幾種藥物懷孕期間不宜使用。

　　此外，所有的抗精神病藥；除帕羅西汀以外的所有抗抑郁藥；心境穩(wěn)定劑中的拉莫三嗪、加巴噴丁、奧卡西平；催眠藥中的唑吡坦、扎來普隆，它們既沒有致畸證據(jù)，也不能明確排除致畸危險性。這些藥物是可以謹(jǐn)慎使用，但是只能使用一種，不宜聯(lián)用。

　　其次，我們還要知道，為什么這些藥物雖不能明確排除致畸危險性，卻可以謹(jǐn)慎使用？理由是：這些藥物治療精神疾病多年，仍沒有發(fā)現(xiàn)明確的胎兒致畸證據(jù)，說明致畸的危險性即使有，也不大。

　　所謂不能排除致畸危險性，是指沒有正規(guī)的大樣本調(diào)查，證實該藥的致畸率是否比安慰劑為高，因此，“不能排除致畸危險性”不能理解成“就是有致畸危險性”。

　　基于此，如果該藥對患者確實有效，而找不到致畸的確切證據(jù)，又不能排除危險性，懷孕患者服用該藥還是利大于弊的。故我們認(rèn)為，在維持治療期間有懷孕打算的女患者，可以區(qū)分具體情況，謹(jǐn)慎使用既沒有致畸證據(jù)、也不能排除致畸危險性的藥物。

　　第三，懷孕期間為什么不宜聯(lián)用精神藥物？答案是：這些藥物因為不能明確排除其致畸可能性，而聯(lián)合兩種以上的藥物，則不確定的致畸風(fēng)險就無形增加。故不推薦兩種以上的藥物聯(lián)用。

　　醫(yī)生應(yīng)如何恰當(dāng)應(yīng)對？

　　盡管可以謹(jǐn)慎帶藥懷孕，但在現(xiàn)實中，遇到這樣的問題：很多醫(yī)生會說，是否帶藥懷孕，應(yīng)當(dāng)由家屬和病人自己商量決定，風(fēng)險自負(fù)。這種說法其實是把醫(yī)生送進保險箱，卻讓病人和家屬在惶恐中選擇：要么不要孩子，維持服藥；要么停止服藥，拼著復(fù)發(fā)的風(fēng)險懷孕。

　　醫(yī)生這樣做是可以理解的。目前，在懷孕期間服用精神藥物，明確安全的只有氯氮平和安非他酮等寥寥幾種，其他藥物要么有致畸作用，要么不能排除致畸危險性。如果醫(yī)生同意患者帶藥懷孕，萬一生下畸形兒怎么辦？目前社會上醫(yī)患關(guān)系緊張，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，法院要求醫(yī)生倒置舉證，即面對患者提出的責(zé)難，醫(yī)生要自找證據(jù)證明清白。而在多數(shù)情況下，醫(yī)生找不出精神藥物不致畸的證據(jù)，這場官司必輸無疑。

　　我每當(dāng)遇到正服用既沒有致畸證據(jù)、也不能明確排除致畸危險性的藥物，而準(zhǔn)備懷孕的女患者時，我會告訴她：這個藥對你的疾病有效，對孩子的畸形目前沒有找到證據(jù)，但也不能排除致畸危險性。因此服這個藥對你來說，是利大于弊。

　　萬一將來患者真的生出一個畸形兒，我會這樣解釋：我當(dāng)時讓你服藥，是考慮到利大于弊，而即使是不服藥的孕婦生的孩子，也有2%～3%重性畸形率；而該藥目前并沒有找到致畸證據(jù)，故我認(rèn)為，你孩子的畸形在那2%～3%的范圍內(nèi)。

　　如果家屬說，“你給我們服用的藥物并不能排除致畸危險性”，那只能強調(diào)：“不能排除致畸危險性，不意味著就有致畸危險性，你要叫我倒置舉證，我只能舉證該藥目前沒有致畸的證據(jù)。”

　　如果家屬從網(wǎng)上找到孕婦服該藥引起胎兒畸形的病案報告，也可以解釋說：這些病案只能說明胎兒畸形與該藥相關(guān)聯(lián)，不能說明服該藥與胎兒畸形有因果關(guān)系。只有大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，服用該藥的胎兒畸形率統(tǒng)計上明顯高于普通人群的2%～3%（例如，碳酸鋰為8%），才能說明服該藥確實增加了胎兒畸形率。

　　還有一種情況，當(dāng)你同意患者帶藥懷孕后，在患者懷孕期間，文獻又爆出該藥有致畸的陽性證據(jù)，恰巧患者真的生出一個畸形兒。那只能解釋說：醫(yī)學(xué)是發(fā)展的，不能用后來的科技發(fā)展去要求之前的醫(yī)生，就像你不能要求李時珍會做闌尾炎手術(shù)一樣。

　　精神藥物對男性生育有何影響？

　　上面講的是女性懷孕。那么，精神藥物對男性生育有什么影響？

　　精神藥物對男性生育的影響主要是抑制性功能。其中抗精神病藥主要是通過高催乳素血癥抑制雄激素，引起性欲減退和陽痿；選擇性5-羥色胺回收抑制劑主要是通過增加5-羥色胺能而抑制性情緒；抗精神病藥通過高催乳素血癥而抑制雄激素，從而導(dǎo)致精子減少，精子畸形率增加，繼而引起女方受孕率降低，但不會導(dǎo)致胎兒畸形。

　　正常男性精液每毫升中有6000萬～1.5億個精子，精子減少就降低受孕率。同樣，精子畸形率增加也會降低受孕率，但不會增加畸形率。因為這么多個精子，只有跑在最前面的那個精子與卵子結(jié)合，這個精子一定不會是畸形精子。

　　退一萬步講，就是一個畸形精子與卵子結(jié)合了，那這個精卵子也存活不了。所以，男性服精神藥物生育的顧慮在于：（1）能不能把精子送入陰道；（2）能不能受孕。如果女方已經(jīng)懷孕，則沒有證據(jù)表明，男性服精神藥物會引起胎兒致畸。

　　來源：渡過（zhangjinzaibeijing）作者：喻東山