對于精神疾病，用藥是最主要的治療方式。不過，即使治療見效，每位精神疾病患者大概都會思考一個問題：何時能夠停藥？如何停藥？

　　現(xiàn)實(shí)中，很多精神分裂癥和情感障礙患者大多傾向于盡早停藥。在他們看來，服藥會有藥物反應(yīng)，會造成心理陰影。他們會認(rèn)為:“服藥就說明病沒好，不服藥才說明病好了。”

　　這種想法其實(shí)很荒唐。服藥不服藥，疾病都客觀存在。不服藥，疾病就傾向于加重；服藥，疾病就傾向于被控制，關(guān)鍵是你選擇哪一種處理方法。

　　很多患者急性期服藥是被動的，就是說不得不服藥；等急性癥狀消失，進(jìn)入維持期，不管醫(yī)生怎么囑咐，也非要冒險停藥。關(guān)鍵是當(dāng)停藥后，精神疾病并沒有立即發(fā)作，這就給他一個鼓勵：看，不服藥沒事吧！

　　藥物好比江河的堤壩

　　可是，問題就這么簡單？讓我們來看一個比喻。

　　治療精神分裂癥和情感障礙的藥物，就像江河的堤壩。拆除了堤壩，不會立即發(fā)洪水；可是到了第二年春夏之交，汛期到來，洪水就會泛濫。那時臨時再修堤壩，已經(jīng)來不及了。

　　在這個比喻中，洪水泛濫相當(dāng)于精神疾病復(fù)發(fā)；維持用精神藥物相當(dāng)于筑堤壩，藥物的花費(fèi)及其不良反應(yīng)相當(dāng)于筑高堤壩的代價；維持期減少藥物劑量相當(dāng)于拆低堤壩；不維持服藥相當(dāng)于完全拆除堤壩。

　　如果堤壩高，遇到發(fā)洪水也不怕；如果堤壩低，洪水來了可以臨時加高堤壩；但如果沒有堤壩，洪水來了，臨時趕筑堤壩根本來不及，就會造成重大損失?，F(xiàn)實(shí)中，很多患者停藥后，疾病是在數(shù)月后復(fù)發(fā)，就是這個道理。

　　這樣一來，結(jié)論就很清楚了：精神疾病患者不能輕易停藥，不然復(fù)發(fā)可能性非常大；維持用藥期間，可以適當(dāng)降低劑量。這樣即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，至少還能抵擋一陣，然后快速調(diào)整用藥，遏制疾病復(fù)發(fā)。

　　如何具體處理停藥

　　下面概述一下，不同的精神疾病如何停藥。

　　1

　　精神分裂證

　　關(guān)于精神分裂癥，目前比較流行的觀點(diǎn)是：第一次發(fā)病，病情緩解后至少維持服藥1～2年；第二次發(fā)病，病情緩解后至少維持5年，甚至終生。

　　問題是，第一次發(fā)病緩解1～2年后，就真能停藥嗎？統(tǒng)計(jì)表明，即使維持服藥，第1年的復(fù)發(fā)率是40%；不維持服藥，第1年復(fù)發(fā)率是70%，第2年復(fù)發(fā)率是90%。可見至少維持1～2年的說法，只是水中月亮，撈不上來的。

　　那么患者說：好，我認(rèn)了，長期服藥，不停藥?？墒撬幬锔狈磻?yīng)大，我減一些劑量總可以吧？——可以，精神分裂癥理想的維持劑量是最低有效量，問題是這最低有效量是多少？每個人不盡相同。但有兩個原則：一，疾病不復(fù)發(fā)；二，不良反應(yīng)小到基礎(chǔ)上看不出來。

　　疾病不復(fù)發(fā)好理解，就是不再出現(xiàn)精神癥狀。如果復(fù)發(fā)，早期總有苗頭的，包括失眠、厭食、不理人、易激惹等。出現(xiàn)這些苗頭如不及時加藥控制，患者幾天后就不承認(rèn)自己有病，不再肯服藥；再往后，妄想幻覺就冒出來了。有的患者再次發(fā)作癥狀，會與上一次如出一轍。

　　所以，對家屬來說，要死死盯住復(fù)發(fā)的早期癥狀。一旦出現(xiàn)，要請示醫(yī)生及時增量。這就相當(dāng)于消防員死死盯住剛熄滅的余燼，死灰一旦復(fù)燃，立即噴水。

　　“不良反應(yīng)小到基礎(chǔ)上看不出來”，這句話的意思不是指完全沒有不良反應(yīng)。如果完全沒有不良反應(yīng)，則服藥與不服藥一個樣，這樣藥量就太低了。因此，這句化的準(zhǔn)確含義，是指患者自己有主觀感受，如疲勞感、鎮(zhèn)靜感的程度，輕得外人看不出來，且不影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活。

　　2

　　雙相抑郁

　　關(guān)于雙相障礙，研究表明，住院患者因?yàn)椴∏橹?，故緩解?年內(nèi)70%的復(fù)發(fā)；普通門診患者病情相對較輕，故緩解后1年內(nèi)50%的復(fù)發(fā)。所以雙相障礙傾向長期維持服藥；青少年（13～19歲）第一次發(fā)雙相抑郁，傾向終生服藥；相抑郁期間有過自殺未遂的，傾向終生服藥。

　　雙相躁狂第一次發(fā)作，維持服藥1到5年；第二次發(fā)作，維持服藥5年到終生。緩解期間可以酌情減少藥物的種類和劑量，但決不能停藥。

　　3

　　單相抑郁

　　關(guān)于單相抑郁如何停藥，需要根據(jù)患者的年齡，作不同的處理。

　　小于40歲的患者，首次發(fā)作病情緩解后，可維持服藥半年；第二次發(fā)作病情緩解后，維持服藥兩年；第三次發(fā)作病情緩解后，維持服藥終生。

　　40歲以上的患者，首次抑郁發(fā)作病情緩解后，維持服藥兩年；二次抑郁發(fā)作病情緩解后，維持服藥終生。

　　50歲以上的患者，首次抑郁發(fā)作，就得終生服藥。

　　有讀者會問，為什么年紀(jì)大的患者需要維持服藥的時間長？

　　原因在于，青少年抑郁的病因傾向是大腦神經(jīng)發(fā)育不良，治療緩解后，將來神經(jīng)代償性發(fā)育完善，故有停藥的可能性。當(dāng)然實(shí)際上，18歲以后代償?shù)哪芰苄?，故每?fù)發(fā)一次，這種代償可能性就下降一些，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，越傾向長期服藥。

　　而年紀(jì)大的患者抑郁發(fā)作，傾向是神經(jīng)變性所致。既然是神經(jīng)變性，那么隨著年齡的增大，傾向越來越重，故臨床治愈后傾向終生服藥。

　　來源：渡過（zhangjinzaibeijing）作者：喻東山