貪食癥人際心理治療的適應癥

　　適用于以貪食癥狀為主的進食障礙患者；建議體重指數(shù)17.5以上；愿意接受治療；有能力建立人際事件和貪食及情緒問題的關(guān)系。這個適用范圍的設(shè)定是由于目前該治療在以貪食癥狀為主的患者中應用效果有充分的證據(jù)，而在以厭食為主的患者中的應用效果還有待研究結(jié)果的支持，但這樣的建議不等于此治療不能用于厭食癥患者的治療。對體重指數(shù)的要求是考慮到營養(yǎng)狀況對個體認知能力、情緒調(diào)節(jié)能力的影響，而且還沒能恢復到基本安全線以上體重的患者常常更多精力被牽制在增加體重的掙扎上，可能干擾人際心理治療聚焦的工作程序，影響療效。接受治療的意愿是大多數(shù)特殊心理治療的基本要求，它代表著患者愿意試著信任治療師，開放地探討自己在生活中的困擾，并且愿意就某個領(lǐng)域進行改變的嘗試。

　　貪食癥人際心理治療必須一周一次嗎，為什么？

　　人際心理治療是一種焦點式的治療，治療注重改變的過程。一周一次的治療安排是為了讓患者有時間、有機會嘗試在現(xiàn)實生活中運用治療中探討出的改變、解決方案，練習新的技巧。短于一周一次會使患者來不及實踐和總結(jié)體驗，而長于一周一次則會使患者不能及時總結(jié)和反饋，與治療師的合作效力會打折扣。另外，一周一次的規(guī)律治療往往會幫助貪食癥患者在病中混亂無序的生活狀態(tài)里辟出一部分有序的空間，這本身就有治療的效果。

　　貪食癥人際心理治療的治療目標？

　　貪食癥多數(shù)合并抑郁情緒，所以貪食癥的人際心理治療的直接目標是改善情緒、改善貪食癥狀。有些經(jīng)過治療的患者情緒基本恢復正常了，但貪食癥狀還比較嚴重，這時可以把緩解貪食癥狀作為主要的治療目標。如果在治療過程中患者又出現(xiàn)情緒問題，則隨時可把情緒的改善納入治療目標和評估中。

　　說人際心理治療是焦點式治療、改變式治療，指的是什么？

　　焦點式治療指的是通過初期治療階段的評估過程，治療師要和患者一起明確下階段治療中的重點工作對象，也稱為‘焦點領(lǐng)域’。人際心理治療中的初期評估階段治療師會通過收集信息，與患者的深入討論來建立人際領(lǐng)域問題與癥狀的關(guān)系，然后跟患者一起確定一個‘焦點領(lǐng)域’作為下階段的工作重點，例如某位患者在升入高中后發(fā)病，經(jīng)過探討發(fā)現(xiàn)患者在適應離家、獨立和新的環(huán)境方面存在‘角色轉(zhuǎn)換’的問題，那么‘焦點領(lǐng)域’就可以定為處理‘角色轉(zhuǎn)換’的問題。接下來的10次治療就都會圍繞這方面的問題進行。

　　改變式治療指的是治療強調(diào)發(fā)生改變。治療師會就工作領(lǐng)域跟患者進行探討，討論改變的方法、策略、計劃，幫患者練習改變過程中需要的技巧，支持、促動患者在生活中實踐，給予反饋和進一步的指導。由于改變是一個長期的過程，而改變式治療是個短期的療程，所以改變式治療并不是要患者短期內(nèi)徹底改變曾困擾了多年的問題行為，而是幫助患者開始一個改變的過程，學會應對改變中的困難的技能和策略，所謂的‘授人以漁’，以便在治療結(jié)束后仍能運用治療中發(fā)展出來的東西繼續(xù)改變的歷程。

　　對于不想改變的貪食癥患者人際心理治療有效嗎？

　　改變的動機是所有心理治療起效的前提。如果一個患者改變的動機不強甚至很小，則任何治療效果都會打折扣。但是，進食障礙本身是一個充滿矛盾的障礙，患者多數(shù)在希望好起來的同時都會體會到反向的力量。所以，激發(fā)和促進患者改變的動機也是人際心理治療中一個持續(xù)的任務和目標。治療師會通過跟患者的討論來發(fā)現(xiàn)和強化治療動機，根據(jù)患者治療動機的程度設(shè)立不同的治療目標，例如在暴食癥狀上治療目標就有減少暴食頻率和徹底消除暴食之分。本來治療就是個改變的過程，是進食障礙康復過程中的一段路，所以這個短程治療本來就不是要‘徹底’消除這個障礙的。但是，如果在治療評估階段或之后的治療中，治療師確認患者目前尚沒有足夠的動機來開始接受治療，做出治療所需的努力，那么治療師會建議嘗試其他的治療，等動機足夠了再進入人際治療。其他治療包括住院治療、門診的藥物治療、支持治療、認知行為治療等。

　　如何找到一位合適的貪食癥人際心理治療師？

　　合格的心理咨詢與治療專業(yè)人員不僅需要經(jīng)過系統(tǒng)理論培訓，更重要的是有足夠的實踐經(jīng)驗。而治療貪食癥的人際心理治療師則不僅需要人際心理治療的專業(yè)技能，還需要有關(guān)進食障礙的專業(yè)技能。

　　但是，人際心理治療本身并非由某個獨特的心理治療理論發(fā)展而來，它是在將治療焦點集中于‘人際問題領(lǐng)域’的基礎(chǔ)上對各種心理治療理論的綜合運用。也就是說，任何一個理論學派的治療師或雜家都可以在學習了人際心理治療模式后為患者提供此種治療。所以，只要有系統(tǒng)的心理治療理論培訓和實踐經(jīng)驗的治療師就能比較好地勝任此治療。

　　同時，好的心理治療需要不斷的總結(jié)和改進。所以，任何好的心理治療實踐都需要持續(xù)的督導機制，即有同仁或資深的專業(yè)人員規(guī)律地給予指導。

　　為此，我在今年1月底到2月初的時候動員了康仕林咨詢中心的一些同仁（他們都是有著確定資質(zhì)的合格心理專家，其中有幾位在進食障礙的個別治療和團體、家庭輔導中已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗，如協(xié)和醫(yī)院的姜憶南大夫、六院的錢英大夫、中醫(yī)院的裴音大夫、康仕林中心的王琦主任），大家一起進行了進食障礙和貪食癥人際治療的專門培訓，同時建立了專門的人際心理治療督導制度。希望在接下來的日子里能為進食障礙患者帶來更有力的支持、幫助。