買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)，是?。?qiáng)迫性購(gòu)物障礙的治療方法

2017-09-24 來(lái)源：精醫(yī)聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：安非他酮是去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑和煙堿型乙酰膽堿受體拮抗劑，其在治療抑郁癥中的作用是眾所周知的，既可以單獨(dú)使用，也可與其他藥物組合使用，特別是避免體重增加和性功能障礙

　　隨著網(wǎng)購(gòu)的普及，商家的活動(dòng)，“6.18”、“雙十一”又成了一大批CBD患者的“天堂”。

　　很多人一聽(tīng)CBD，首先會(huì)聯(lián)想到中央商務(wù)區(qū)，就是那個(gè)那個(gè)土豪的不能再土豪的圈子。其實(shí)他們不知道CBD也是一種“病”。什么病呢？強(qiáng)迫性購(gòu)物障礙（Compulsivebuyingdisorder，CBD），也就是俗稱的“購(gòu)物狂”?？吹较矚g的東西就想買(mǎi)；碰上打折送禮的商品更是毫不猶豫；即使花光積蓄債臺(tái)高筑仍難以控制自己強(qiáng)烈的購(gòu)物欲望；雖然提醒自己不能這樣繼續(xù)但仍是不由自主地走進(jìn)名品店。這種瘋狂購(gòu)物的情況并不正常，事實(shí)上，這就是強(qiáng)迫性購(gòu)物障礙。

　　病例描述

　　一名六十多歲的女性，M太太，飽受MDD合并CBD的困擾。在她青少年時(shí)期，患有神經(jīng)性厭食癥，接受心理教育干預(yù)后恢復(fù)正常。自此，她的飲食行為很?chē)?yán)格，避免某些食物，并非常重視身體狀況。她的父親被診斷為酒精使用障礙，她唯一的女兒接受驚恐發(fā)作障礙的藥理治療。

　　在M年輕時(shí)，她開(kāi)始感到沮喪和焦慮，隨后在衣服、家具和珠寶上花費(fèi)了大量金錢(qián)（每月超過(guò)6000歐元），以改善她的消極情緒。由于她的丈夫很富有，因此，長(zhǎng)期以來(lái)，她的這種病態(tài)購(gòu)物行為并沒(méi)有得到重視。隨著時(shí)間的推移，她的購(gòu)物行為明顯惡化，到59歲時(shí)，M花光了家中積蓄，并債臺(tái)高筑。

　　她的全科醫(yī)生給她開(kāi)出100毫克舍曲林治療，但病情并沒(méi)有改善。她開(kāi)始感到越來(lái)越焦慮和沮喪，因此求助私人精神科醫(yī)生，診斷為MDD，給予20mg帕羅西汀治療。由于胃腸道不良反應(yīng)（惡心和腹瀉），換用米氮平30mg/d治療。在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥狀有部分改善，而強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)行為仍然沒(méi)有絲毫改善，同時(shí)，由于體重增加導(dǎo)致患者情緒更加惡化。

　　當(dāng)患者第一次轉(zhuǎn)診到作者單位（時(shí)間：0），服用米氮平30mg/d。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。通過(guò)量表評(píng)定其強(qiáng)制性購(gòu)買(mǎi)嚴(yán)重程度、抑郁和焦慮程度等，發(fā)現(xiàn)其具有高水平的沖動(dòng)和心理物理痛苦，中度抑郁和焦慮。身體質(zhì)量指數(shù)正常，但患者抱怨總會(huì)感覺(jué)饑餓，同時(shí)吃的很多。

　　考慮到上述信息，診斷為MDD合并CBD，部分響應(yīng)于米氮平?？紤]到之前SSRI試劑療效和耐受性差，患者的家族史和病史，以及M對(duì)體重和形體的高度重視，選擇加入150mg安非他酮，目的是穩(wěn)定情緒和焦慮，并減少食欲和購(gòu)物沖動(dòng)。在第4周（時(shí)間1）、第8周（時(shí)間2）、第16周（時(shí)間3）和第28周（時(shí)間4）對(duì)M再次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在時(shí)間1，M的焦慮抑郁癥狀和強(qiáng)迫性購(gòu)買(mǎi)癥狀輕微改善，沒(méi)有任何胃腸道不良反應(yīng)。在時(shí)間2，安非他酮用量增加了一倍（300mg/d），M的癥狀顯著改善，購(gòu)物花費(fèi)更少，全身癥狀改善明顯。在時(shí)間3，治療方案維持不變，癥狀有顯著改善趨勢(shì)。時(shí)間4，即第28周，患者全身癥狀恢復(fù)正常，所有心理測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)較之時(shí)間0顯著降低，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有輕度體重增加（+4.7%）。

　　討論

　　這是首個(gè)將安非他酮加入米氮平治療CBD的病例。

　　米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，廣泛用于治療情緒障礙。通過(guò)與多種受體（去甲腎上腺素能α2和5-羥色胺能5-HT2A，5-HT3和5-HT2C）的復(fù)雜相互作用，米氮平間接增強(qiáng)單胺傳遞。最近的一篇文章描述了米氮平對(duì)大鼠賭博樣行為的顯著作用（GravesSM,PharmacolTher2012;136:343–353），因此，表明該藥在治療行為成癮中的潛在作用。

　　安非他酮是去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑和煙堿型乙酰膽堿受體拮抗劑，其在治療抑郁癥中的作用是眾所周知的，既可以單獨(dú)使用，也可與其他藥物組合使用，特別是避免體重增加和性功能障礙（PatelK,TherAdvPsychopharmacol2016;6:99-144）。最近，安非他酮被證實(shí)可作為對(duì)SSRIs無(wú)反應(yīng)的安全增強(qiáng)策略。安非他酮在物質(zhì)使用障礙和互聯(lián)網(wǎng)游戲成癮方面表現(xiàn)出良好的療效（CastellsX,CochraneDatabaseSystRev2016;9:CD007380）。

　　總之，使用不同精神藥理學(xué)藥物（如米氮平和安非他酮）聯(lián)合治療可能是管理復(fù)雜型CBD病例的有用策略。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥48

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥90

適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥48

適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥72

治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥71

鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)

健客價(jià)：￥52

用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

健客價(jià)：￥24

用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

健客價(jià)：￥24

用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

健客價(jià)：￥23

用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。

健客價(jià)：￥22

本品用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。

健客價(jià)：￥22

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥77

1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

健客價(jià)：￥254

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥46

健客價(jià)：￥24

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥17

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥44

主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥26

本品用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。

健客價(jià)：￥19

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥87