符合輕微精神病綜合征（attenuatedpsychosissyndrome，APS）標(biāo)準(zhǔn)的個體具有獨有的特征，越來越多的文獻(xiàn)認(rèn)為對符合APS標(biāo)準(zhǔn)的個體提供服務(wù)在臨床上能獲益，因而APS的診斷在精神病學(xué)中有著重要作用，但過去卻被忽視了。

　　推行這一診斷將有助于減少對具有前驅(qū)期精神病性狀態(tài)個體的過度診斷和治療。因為青少年是被診斷為APS的主要群體，所以也應(yīng)鼓勵那些主要為青少年服務(wù)的醫(yī)生接受關(guān)于輕微精神病綜合征的全面培訓(xùn)。

　　雖然只有一部分APS個體最終會發(fā)展為精神病，但是臨床上所有的APS個體都需要得到幫助——無論他們的轉(zhuǎn)歸如何。DSM-5正式列出APS，這將有利于開展如何識別這類個體的臨床需求以及如何滿足這些需求的研究。

　　對精神衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)師和研究者而言，對精神病性障礙的預(yù)防越來越為重要，因為該障礙可能呈現(xiàn)出一種破壞性的狀態(tài)。

　　通常，存在輕微精神病性癥狀的個體發(fā)展為精神病的風(fēng)險較高，提前識別這些個體則能制定新的干預(yù)策略。這些干預(yù)措施帶來充滿前景的益處，包括癥狀改善、更好的功能、延緩精神病發(fā)生以及降低從輕微的精神病性癥狀完全發(fā)展為精神病的發(fā)生率。

　　此外，識別輕微精神病癥狀的個體，如果可能并加以治療，將會縮短患者從具有精神病性癥狀到發(fā)展為精神病而未治療的間期（即精神病未治療時間，DurationofUntreatedPsychosis，DUP），甚至完全消除該間期。

　　這樣的變化與諸多積極結(jié)果相關(guān)，包括提高治療效果、改善生活質(zhì)量以及降低精神病發(fā)病后的死亡率。

　　考慮到早期干預(yù)的潛在收益如此巨大，因此能識別具有輕微精神病性癥狀個體的可靠分類極其重要，對此再怎么強調(diào)都不為過。

　　在精神科領(lǐng)域，已有多種相關(guān)的名稱（標(biāo)簽）指代這些具有輕微精神病性癥狀、處于高風(fēng)險的狀態(tài)，如“臨床高風(fēng)險”、“超高風(fēng)險”、“前驅(qū)期”以及“精神病風(fēng)險綜合征”等等。

　　輕微精神病綜合征（AttenuatedPsychosisSyndrome，APS）這一術(shù)語，指的是具有輕微精神病性癥狀這樣的特征，與高風(fēng)險狀態(tài)所指的部分一致。DSM-5增加了APS，作為需要進(jìn)一步研究的狀態(tài)，也作為298.8（F28）其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙可能的臨床表現(xiàn)之一。

　　由此可見，目前DSM-5認(rèn)為APS可能是一種精神障礙，這為臨床醫(yī)生和研究者提供了一套識別輕微精神癥狀的機制，而這種癥狀充滿臨床意義，且與完全發(fā)展成為精神病的危險性息息相關(guān)。

　　雖然人們對DSM-5納入APS的爭議不斷，徐麗華等的論壇述評也不支持納入APS，但是有大量證據(jù)表明這一名稱的有效性。

　　符合APS診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群中，起病后3年內(nèi)約有64%的個體不會發(fā)展為精神病性障礙。不過，他們?nèi)詴幱诔霈F(xiàn)一系列精神衛(wèi)生問題的風(fēng)險狀態(tài)，包括閾下精神病性癥狀、抑郁、焦慮、注意力缺陷多動障礙、認(rèn)知缺陷、社會功能受損、家庭應(yīng)激、物質(zhì)濫用、遭遇創(chuàng)傷性事件、生活質(zhì)量下降等等，因而值得臨床監(jiān)測和管理。

　　此外，APS者體驗到困擾及癥狀群明顯有別于不就醫(yī)的社區(qū)人群，也不同于因其他原因就診的人群。因此，臨床上識別APS的重要性，不僅在于識別出可能發(fā)展為精神病的高風(fēng)險人群，而且在于界定具有一系列心理病理癥狀、需要積極治療的人群。

　　要了解發(fā)病率高低并明確影響預(yù)后的因素，則需要在APS人群中開展更高質(zhì)量的研究。雖然DSM-5已經(jīng)有了一個包括APS的診斷分類（其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙），但是，后續(xù)專門為APS進(jìn)行定義并進(jìn)行診斷分類（正在討論將來在DSM-5.1中實施的可能）將更有利于對APS的研究。

　　越來越多地專業(yè)中心對APS或其他高風(fēng)險綜合征開展研究，APS診斷分類將增進(jìn)不同研究中心之間的交流并整合相應(yīng)的研究成果。

　　例如，DSM-5出版前，在已有的DSM分類系統(tǒng)中并無反映“臨床高風(fēng)險（ClinicalHigh-Risk，CHR）”特征性癥狀的類別，提示需要定義這一潛在有用的分類。我們曾用病例描述的方法對社區(qū)精神衛(wèi)生人員進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)在給定的一系列DSM-IV-TR診斷中，大多數(shù)精神衛(wèi)生人員把描述APS的病例診斷為精神病性障礙，69%建議用抗精神病藥物治療，而事實上對APS者顯然不主張使用抗精神病藥。

　　上述研究提示對APS者過重診斷及與此相關(guān)的過度治療非常普遍，如果在DSM-5系統(tǒng)中有專門的APS分類，將使診斷分類更加精準(zhǔn)，也希望能使這一重要人群得以更恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　DSM-5系統(tǒng)認(rèn)可APS帶來的另一個重要好處在于發(fā)展人力資源。盡管超過50%的精神分裂癥患者報告在青少年時期存在輕微精神病性癥狀，人們還是習(xí)慣把精神病視為“成人”疾病。

　　我們最近開展一項對精神衛(wèi)生人員的初步調(diào)查，結(jié)果顯示認(rèn)為自己擅長于兒童或青少年精神衛(wèi)生的人員報告相對不了解精神病，而認(rèn)為自己擅長于成人精神衛(wèi)生（不擅長青少年精神衛(wèi)生）的人員則報告較為熟知精神病。這些調(diào)查結(jié)果提示，無論在識別精神病早期征兆方面還是對青少年精神衛(wèi)生需求變化的知曉方面，目前精神衛(wèi)生工作人員均未得到有效培訓(xùn)，不夠敏銳。

　　診斷APS通常是在青少年和成年早期，這一診斷有助于關(guān)注相對年輕個體的精神病性癥狀及前期癥狀，從而對從事青少年精神衛(wèi)生服務(wù)的人員增加培訓(xùn)，提高其對精神病風(fēng)險因素的敏銳性。我們發(fā)現(xiàn)即便是簡短的培訓(xùn)課程也能促使青少年精神衛(wèi)生工作人員理解和察覺精神病的征兆。

　　提高APS診斷信度的一個可能的策略是使用預(yù)先篩查的方法。我們的研究表明，用于評估APS癥狀的一系列方法（包括自我報告和家庭成員報告的方法），在臨床真實環(huán)境下使用能有效提高診斷的信度。

　　另外，當(dāng)用上述評估方法決定是否將個體轉(zhuǎn)診至早期精神病的?？圃\所時，這些方法對將來發(fā)生精神病的陽性預(yù)測值范圍為39%-53%。這些結(jié)果提示經(jīng)過預(yù)先篩查符合APS診斷標(biāo)準(zhǔn)的個體，是APS群體中發(fā)生精神病的風(fēng)險相對高的一個亞群。通過篩查能確定更多需要依照APS給予照料的個體，無論其后會不會發(fā)展為精神病。

　　DSM-5把APS納入第三部分（值得進(jìn)一步研究的狀態(tài)），并將其列在其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙之下，是精神病學(xué)領(lǐng)域的重要進(jìn)展。

　　符合APS的群體具有獨特的特征，臨床上為這一群體提供精神衛(wèi)生服務(wù)有所獲益的文獻(xiàn)報道也越來越多，雖然以前忽視了APS的診斷，但是在精神病學(xué)領(lǐng)域中這一診斷非常重要。應(yīng)用APS分類就可能識別、診斷并恰當(dāng)?shù)刂委熯^去容易被誤診誤治的個體。

　　另外，認(rèn)識到APS在青少年中常見，就可能推動對主要為兒童青少年服務(wù)的臨床醫(yī)生進(jìn)行更多的關(guān)于精神病和輕微精神病的培訓(xùn)。雖然只有一部分APS個體之后會發(fā)展為精神?。ㄒ簿褪呛芏嗍?ldquo;假陽性”），但是無論其預(yù)后如何，所有APS個體都有臨床需求。

　　如何確定這些臨床需求并提供相應(yīng)的服務(wù)則需要進(jìn)一步研究，而DSM-5正式認(rèn)可APS將有助于開展上述研究。