隨著精神分裂癥概念的變遷，其治療模式也在發(fā)生改變。目前，精神分裂癥的治療被生物-心理-社會模式所塑形，形成“三腳凳”格局：

　　△主要使用抗精神病藥的生物學(xué)治療手段，通過阻斷腦內(nèi)多巴胺受體及調(diào)節(jié)腦內(nèi)其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的效應(yīng)發(fā)揮作用，目前也是最主要的方法

　　△針對精神分裂癥精神病理學(xué)中的某些具體點(diǎn)（如異常突顯及輕率定論）的心理治療，此類治療正在得到越來越多的關(guān)注；

　　△致力于職業(yè)康復(fù)的心理社會治療手段（如支持性就業(yè)項(xiàng)目）。

　　若要探索精神分裂癥治療手段的發(fā)展趨勢，可著眼于以下5個(gè)領(lǐng)域：

　　△在經(jīng)典藥物基礎(chǔ)之上探索新型藥理學(xué)制劑；

　　△精神分裂癥心理治療的進(jìn)一步發(fā)展；

　　△新型軀體治療手段，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）及深部腦刺激（DBS）；

　　△通過實(shí)施新指南或研發(fā)更有效的醫(yī)護(hù)模式，改進(jìn)精神科醫(yī)療的質(zhì)量；

　　△研發(fā)基于需要的、個(gè)體化的早期干預(yù)措施。

　　一、新型藥物

　　目前的抗精神病藥主要以D2受體為靶點(diǎn)，而正在研發(fā)中的新型藥物則通過谷氨酸受體、甘氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體及α7煙堿乙酰膽堿受體發(fā)揮療效。然而迄今為止，這些機(jī)制的藥物沒有一種取得突破性進(jìn)展。除了目前抗精神病藥物已展現(xiàn)出足夠治療活性的幻覺及妄想之外，新的治療靶點(diǎn)將會是那些陰性癥狀，如意志及快感缺乏，以及認(rèn)知癥狀，如工作記憶損害。

　　另一個(gè)工作重點(diǎn)在于，在現(xiàn)有抗精神病藥基礎(chǔ)之上最大程度的減輕不良反應(yīng)，如運(yùn)動障礙、心律不齊及代謝綜合征，上述副作用限制了現(xiàn)有藥物在臨床中的可接受度。

　　我們可以確定用于對精神分裂癥患者進(jìn)行分層的生物標(biāo)記物，以開發(fā)預(yù)測模型及強(qiáng)化數(shù)據(jù)分享及協(xié)作。我們亟需上述措施，以明確精神分裂癥治療藥物研發(fā)的未來。

　　二、精神分裂癥心理治療的發(fā)展

　　在過去的20年間，大量研究顯示認(rèn)知行為治療（CBT）可有效減輕精神分裂癥癥狀，尤其是在與抗精神病藥聯(lián)用時(shí)，而精神動力學(xué)心理治療則是無效的。精神分裂癥心理治療領(lǐng)域的發(fā)展體現(xiàn)在，有證據(jù)顯示心理治療可有效改善特定的精神病性癥狀，例如幻聽。很重要的一點(diǎn)是，我們可以在精神分裂癥治療機(jī)構(gòu)及日常臨床工作中開展這種新型心理治療，以改變長期以來針對精神分裂癥心理治療傳統(tǒng)而過時(shí)的虛無主義態(tài)度。

　　三、新的軀體治療手段

　　該領(lǐng)域的一個(gè)最有潛力的治療手段，在于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在控制精神病性癥狀中的使用。然而在隨機(jī)對照研究中，目前治療方式的療效較為有限，且療效在不同的癥狀維度上有所差異。我們希望，基于臨床資料或生物標(biāo)記物認(rèn)真選擇那些可能對rTMS治療產(chǎn)生應(yīng)答的患者，或者優(yōu)化治療方式，通過上述方式，這一治療手段可以在更大的范圍內(nèi)得到應(yīng)用及接受。例如，一項(xiàng)新近發(fā)表的綜述顯示，刺激位置及類型對于rTMS減輕幻聽癥狀強(qiáng)度的效果具有重要影響。

　　另一個(gè)研究領(lǐng)域在于DBS治療精神病性癥狀所取得的進(jìn)展。這一狀況主要受DBS治療帕金森病的驅(qū)動，而對于紊亂的神經(jīng)回路的闡述則推動了DBS治療程序的發(fā)展。盡管模型化研究顯示，DBS原則上有望成為糾正精神分裂癥紊亂的腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋵W(xué)的治療手段，然而，我們?nèi)孕杳鞔_哪些患者可能從DBS治療中獲益，并了解該治療手段的潛在副作用。很明顯的一點(diǎn)是，該手段的侵入性將成為議題，而針對精神病性障礙患者開展侵入性治療手段所浮現(xiàn)出的倫理學(xué)問題也需得到解答。

　　四、改進(jìn)精神分裂癥患者的醫(yī)療服務(wù)

　　此前內(nèi)容所探討的是新型抗精神病藥、心理治療方法及軀體治療手段的發(fā)展，這些手段在2020年之前都不太可能在短期內(nèi)取得廣義層面上的成功。因此，我們需要一些更便捷的手段。其中精神分裂癥診療的一個(gè)潛在增長點(diǎn)即在于：優(yōu)化現(xiàn)有證據(jù)及治療手段的應(yīng)用。

　?。ㄒ唬┩ㄟ^踐行指南改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)

　　改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)途徑在于應(yīng)用指南，后者對現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，并針對臨床實(shí)踐提供了建議。精神分裂癥指南在全世界范圍內(nèi)均可使用，在臨床實(shí)踐中的使用應(yīng)得到加強(qiáng)，而我們也應(yīng)針對指南應(yīng)用的效果進(jìn)行評價(jià)。此方面研究尚較為稀缺，但已有證據(jù)顯示，指南的應(yīng)用及依從改善了精神分裂癥治療的轉(zhuǎn)歸。

　?。ǘ┬滦途穹至寻Y醫(yī)療模式

　　理想狀況下，指南的應(yīng)用可能作為一種更為全面的精神分裂癥治療模式的一部分，為精神科醫(yī)療提供最好的證據(jù)；與此同時(shí)，該模式也應(yīng)包括開發(fā)新的治療結(jié)構(gòu)，例如強(qiáng)化門診醫(yī)療服務(wù)，以及針對患者的個(gè)人及時(shí)間需要制定個(gè)體化治療項(xiàng)目。這些模型同樣有助于彌合當(dāng)前精神分裂癥治療的鴻溝。這些模型應(yīng)具有以下特點(diǎn)：

　　△具有循證學(xué)依據(jù)，致力于將科學(xué)進(jìn)展快速轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐；

　　△使用各個(gè)層次的信息來源；

　　△形成與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生工作者的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；

　　△提供個(gè)體化的、基于需要而調(diào)整的、具有階段特異性的診斷及治療模塊的組合；

　　△提供聚焦于臨床癥狀、功能水平、生活質(zhì)量、精神衛(wèi)生相關(guān)知識、服務(wù)信托及患者/家人賦權(quán)的、以人及康復(fù)為中心的全盤措施。

　　五、基于需要的、個(gè)體化的早期干預(yù)措施

　　目前，精神分裂癥早期的臨床標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)形成，但我們?nèi)孕枰_定個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的生物標(biāo)記物，以推動決策進(jìn)程。一個(gè)有潛力的手段是，使用精神分裂癥高危個(gè)體的頭顱神經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)及機(jī)器學(xué)習(xí)算法，以獲取基于生物標(biāo)記物的預(yù)測結(jié)果。在當(dāng)前的技術(shù)條件下，病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測成功率約為80%，但很顯然，這一數(shù)字仍需進(jìn)一步提高，以提高臨床實(shí)用性，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的具體途徑很可能是聯(lián)合使用生物標(biāo)記物。

　　臨床研究顯示，在精神病全面發(fā)作之前，往往存在多年的前驅(qū)期，而在幻覺妄想等所謂的陽性癥狀出現(xiàn)之前，認(rèn)知功能損害及包括抑郁及意志減退在內(nèi)的癥狀可能已經(jīng)出現(xiàn)。參考神經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)，這些臨床特征提示，在多巴胺所導(dǎo)致的精神病性狀態(tài)之前，前驅(qū)期可能是預(yù)防疾病進(jìn)展的機(jī)遇。我們的挑戰(zhàn)在于找到那些精神分裂癥高危個(gè)體，并確定哪些治療手段在這一疾病階段是安全有效的。