抗精神病藥究竟能否“按需使用”？

2017-09-19 來源：赤峰市安定醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：所有精神分裂癥患者而言，抗精神病藥連續(xù)治療仍被奉為圭皋，然而，連續(xù)暴露于藥物相關(guān)的不良反應(yīng)等話題也引發(fā)了人們的關(guān)注。針對那些通過抗精神病藥治療已實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定的患者，連續(xù)治療模式是否真的必需，甚至是否合理，也引起了一些醫(yī)師的質(zhì)疑。

　　與非連續(xù)治療相比，抗精神病藥連續(xù)治療預(yù)防復(fù)發(fā)的效果更佳，患者維持不復(fù)發(fā)的時間也更長；

　　非連續(xù)治療研究傾向于選擇那些病情相對較輕的患者，進(jìn)而制造了較日常臨床實(shí)踐有所夸大的治療成功率。

　　盡管目前對于所有精神分裂癥患者而言，抗精神病藥連續(xù)治療仍被奉為圭皋，然而，連續(xù)暴露于藥物相關(guān)的不良反應(yīng)等話題也引發(fā)了人們的關(guān)注。針對那些通過抗精神病藥治療已實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定的患者，連續(xù)治療模式是否真的必需，甚至是否合理，也引起了一些醫(yī)師的質(zhì)疑。

　　在這樣的背景之下，一些非連續(xù)治療模式逐漸成為研究熱點(diǎn)，部分研究也確認(rèn)了這些模式的療效：

　　▲間歇或“靶向”治療策略（又稱引導(dǎo)下的停藥）：僅在復(fù)發(fā)初期或癥狀惡化時使用抗精神病藥；換言之，患者僅在“的確需要”時用藥；

　　▲藥物假日：在治療過程中的多個時間段內(nèi)停用藥物，或使用安慰劑代替活性藥物；

　　▲劑量延展：間隔1、2甚至3天用藥，該策略基于藥物劑量與D2受體占有率的相關(guān)性。

　　來自比利時魯汶大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及meta分析研究，旨在探討抗精神病藥連續(xù)治療與非連續(xù)治療下，患者的復(fù)發(fā)及入院風(fēng)險。結(jié)果顯示：與非連續(xù)治療相比，連續(xù)治療下的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更低，持續(xù)未復(fù)發(fā)時間更長；非連續(xù)治療的“成功率”由于偏倚等原因被人為夸大。簡言之，藥不能停。

　　研究者對MEDLINE數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了系統(tǒng)的檢索，目標(biāo)為1950年至2014年11月之間使用英文發(fā)表的隨機(jī)對照研究，這些研究比較了病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者在使用第一代或第二代口服/抗精神病藥注射針劑時，連續(xù)治療與非連續(xù)治療（包括間歇治療及安慰劑替代治療）下的復(fù)發(fā)/再入院風(fēng)險，和/或基線至復(fù)發(fā)所需時間，隨訪期至少6個月。研究者還通過檢索其他系統(tǒng)綜述及Cochrane報告的引文目錄補(bǔ)充了相關(guān)研究，并使用描述性分析進(jìn)行了探討。

　　病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者接受第二代抗精神病藥治療時的復(fù)發(fā)率（DeHertMetal.2015）

　　紅：安慰劑治療綠：活性藥物治療

　　精神病初發(fā)患者接受抗精神病藥間歇治療及連續(xù)治療的復(fù)發(fā)率對比（DeHertMetal.2015）

　　紅：間歇治療綠：連續(xù)治療

　　研究者找到了48項(xiàng)研究報告，其中21項(xiàng)滿足入組標(biāo)準(zhǔn)；研究者從其他系統(tǒng)綜述中另行補(bǔ)充了25項(xiàng)研究。針對這46項(xiàng)研究的分析顯示：

　　★對于病情穩(wěn)定、暴露于非連續(xù)治療至少6個月的精神分裂癥患者而言，其復(fù)發(fā)風(fēng)險為連續(xù)治療患者的3.36（OR3.36;95%CI2.36–5.45;p＜0.0001）-5.64倍（OR5.64;95%CI4.47–7.11;p＜0.0001）；

　　★報告基線至復(fù)發(fā)所需時間的研究顯示，相比于非連續(xù)治療，連續(xù)治療總能顯著推遲復(fù)發(fā)；

　　★盡管治療間斷至癥狀再現(xiàn)之間的時間存在高度的不一致性，基線至復(fù)發(fā)平均時間的數(shù)據(jù)提示，間歇治療下，11-14個月之前即可出現(xiàn)臨床狀況的不穩(wěn)定；而在安慰劑治療下，5個月之前即可出現(xiàn)病情波動；

　　★本項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，對于接受連續(xù)治療的患者而言，其中位基線至復(fù)發(fā)時間無法估計，因?yàn)檠芯拷Y(jié)束之前復(fù)發(fā)的患者比例＜50%。

　　研究者得到結(jié)論：相比于非連續(xù)治療，病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者在連續(xù)治療下的復(fù)發(fā)風(fēng)險更低，持續(xù)未復(fù)發(fā)時間更長。另外，由于種種原因，非連續(xù)治療的成功率并沒有預(yù)想中那么高。因此，連續(xù)治療仍然是精神分裂癥患者治療所應(yīng)遵循的金標(biāo)準(zhǔn)。鑒于目前僅有少數(shù)相當(dāng)籠統(tǒng)的因素可預(yù)測精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)，而后續(xù)的復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致功能惡化及病情愈發(fā)難治，連續(xù)治療更是具有非同尋常的重要意義。

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