軀體化障礙 Or 疑病癥？傻傻分得清楚！

2017-08-24 來(lái)源：哈爾濱嵩山醫(yī)院精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì)行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀念。

　　軀體化障礙

　　發(fā)病原因目前尚不明確，可能與遺傳、心理社會(huì)因素有關(guān)。

　　遺傳因素：軀體化障礙與遺傳易感因素有關(guān)，在對(duì)一組慢性功能性疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛。

　　心理社會(huì)因素：

　　(1)認(rèn)知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過(guò)程，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人對(duì)軀體信息的感覺(jué)增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。

　　(2)生活事件：許多研究結(jié)果表明軀體化障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系。創(chuàng)傷特別是兒童期的創(chuàng)傷，對(duì)軀體化障礙的形成具有重要意義。創(chuàng)傷導(dǎo)致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。在癔病的研究中也有相似觀點(diǎn)并認(rèn)為創(chuàng)傷性事件是童年期性創(chuàng)傷。受?chē)?yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形化障礙。

　　(3)社會(huì)文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。

　　臨床表現(xiàn)

　　軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)?；颊叽嬖诿黠@的抑郁和焦慮情緒。

　　軀體化障礙常常合并沖動(dòng)或反社會(huì)行為、自殺企圖、婚姻問(wèn)題，因此在社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙。軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　　以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主。

　　1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚，嘔吐或反胃，大便次數(shù)多、便稀或水樣便。

　　2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：氣短，胸痛。

　　3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周?chē)贿m感，異常的或大量的陰道分泌物。

　　4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少兩年。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

　　軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

　　首先，必須建立一個(gè)穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，其基礎(chǔ)是患者較為強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)和良好的醫(yī)患關(guān)系。第一步是承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫(yī)生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來(lái)應(yīng)對(duì)患者做一次系統(tǒng)、全面的評(píng)估。

　　第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會(huì)導(dǎo)致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會(huì)死亡。

　　第三步。因此向患者保證，醫(yī)生已經(jīng)充分地評(píng)估了存在未被發(fā)現(xiàn)的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫(yī)生只會(huì)使問(wèn)題更復(fù)雜。對(duì)患者的主訴和癥狀進(jìn)行全面的評(píng)估，通常會(huì)發(fā)現(xiàn)它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問(wèn)題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據(jù)，可能和應(yīng)激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會(huì)幫助患者獲得一些內(nèi)省。

　　最后，很重要的是，治療師應(yīng)該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進(jìn)患者改變不良的生活方式。當(dāng)然，要注意中立和節(jié)制，保持嚴(yán)格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過(guò)分的要求。

　　疑病癥

　　疑病癥是一種以擔(dān)心或相信嚴(yán)重軀體疾病的持久性先占觀念為主的神經(jīng)癥，患者因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使患者有時(shí)存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀念不相稱(chēng)。患者常伴有焦慮或抑郁。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　疑病癥主要表現(xiàn)為對(duì)自身健康或疼痛過(guò)分擔(dān)心，認(rèn)為已患有某種嚴(yán)重的疾病，訴說(shuō)的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內(nèi)容為各種異常的感受。絕大多數(shù)的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對(duì)癥狀的真實(shí)性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。

　　二、診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）以疑病癥狀為主。至少有下列一項(xiàng)：

　　1）對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)。

　　2）對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭搿?/div>

　　3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。

　?。?）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。

　　病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病。

　　三、治療

　　由于疑病癥患者否認(rèn)他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，很少能獲得精神科醫(yī)生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉(zhuǎn)診接受精神科或心理醫(yī)生評(píng)估及治療的疑病癥患者預(yù)后較一直在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者預(yù)后好。

　　目前最常用的三種治療方式是支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和精神藥物治療。

　　在支持性治療中，首要的是建立穩(wěn)定的工作聯(lián)盟。通過(guò)客觀的證據(jù)來(lái)減少患者的先占觀念，必要的醫(yī)學(xué)檢查還是需要的。但這種作用只有暫時(shí)的作用，因此要避免過(guò)多的、不必要的檢查。

　　認(rèn)知行為治療認(rèn)為，疑病癥患者放大了軀體感覺(jué)的線索，認(rèn)為它們是危險(xiǎn)的，而且他們感覺(jué)無(wú)力應(yīng)對(duì)這些威脅。而且他們將軀體健康與沒(méi)有癥狀或不適等同起來(lái)，因此癥狀也就意味著疾病。這樣，不恰當(dāng)?shù)慕】蹈拍罹蛯?dǎo)致了一種軀體感受放大的認(rèn)知模式。認(rèn)知行為治療主要有兩個(gè)基本目標(biāo)：挑戰(zhàn)錯(cuò)誤假設(shè)和避免回避行為。在治療中，醫(yī)生和患者討論他們主訴的軀體證據(jù)，他們對(duì)癥狀的解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)患者的自動(dòng)錯(cuò)誤假設(shè)。

　　對(duì)于有明顯焦慮、抑郁或強(qiáng)迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應(yīng)慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實(shí)是否存在嚴(yán)重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當(dāng)也會(huì)強(qiáng)化患者的疑病觀念。