精神分裂癥是精神科領(lǐng)域內(nèi)最常見的一種疾病，2013年起國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)把精神分裂癥列為國(guó)家20種重大保障疾病之一。目前，精神分裂癥患者在縣、市級(jí)精神病?？漆t(yī)院的住院患者中所占比例為50%～90%。精神分裂癥的發(fā)病率使用寬松的診斷標(biāo)準(zhǔn)為0.17‰～0.54‰。患者因?yàn)榧膊《鴰淼纳鐣?huì)功能衰退、社交技巧喪失、工作競(jìng)爭(zhēng)力缺乏，以及社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏，在急性期后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、被歧視、缺乏自信等情況，使患者感到沮喪、失望、生活質(zhì)量下降等，會(huì)對(duì)患者后期的康復(fù)以及家庭和社會(huì)具有極大的影響。為此，精神科醫(yī)師在關(guān)注精神分裂癥患者急性期治療的同時(shí)，應(yīng)該更多地關(guān)注精神分裂癥患者的后期康復(fù)，而后期康復(fù)的關(guān)鍵應(yīng)該從提高治療依從性、加強(qiáng)個(gè)案管理、個(gè)人和團(tuán)體心理治療、家庭治療等4個(gè)方面進(jìn)行。

　　一、提高患者治療依從性是后期康復(fù)的關(guān)鍵

　　目前已知的對(duì)精神分裂癥3～20年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，17%-35%的患者可以達(dá)到社會(huì)性康復(fù)完全緩解，30%-60%的患者癥狀持續(xù)存在，病史>1年者復(fù)發(fā)率是3個(gè)月患者的1（或應(yīng)為2）倍，病史>5年的患者復(fù)發(fā)率達(dá)71%。關(guān)于依從性的研究很多，歸納起來主要原因有醫(yī)療護(hù)理、經(jīng)濟(jì)及患者自身的原因。在醫(yī)療護(hù)理方面首先要正確診斷、正確選擇藥物、藥物劑量恰當(dāng)及用藥簡(jiǎn)便等，如目前已有每天服用1次或每月肌注1次就能很好維持治療的抗精神病藥物，其缺點(diǎn)是費(fèi)用較昂貴；以前較多關(guān)于依從性的研究把精神分裂癥患者依從性低歸納為患者的原因；經(jīng)濟(jì)方面的因素對(duì)精神分裂癥患者的后期康復(fù)也很重要，畢竟我國(guó)大部分精神分裂癥患者還處在農(nóng)村，家庭貧窮，雖然目前精神分裂癥已列為20種重大保障疾病之一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于住院費(fèi)用可報(bào)銷70%以上，但仍有30%的治療費(fèi)用需要自理，對(duì)于需要長(zhǎng)期維持治療的患者也是沉重的負(fù)擔(dān)；患者的原因主要是疾病自身性質(zhì)導(dǎo)致，有些精神分裂癥患者受遺傳、家庭背景、成長(zhǎng)環(huán)境等影響，對(duì)依從性也有較大影響。

　　二、個(gè)案管理是精神分裂癥患者后期康復(fù)的重要手段

　　個(gè)案管理是指由精神科醫(yī)師、?？谱o(hù)士、社會(huì)工作者組成的個(gè)案小組，負(fù)責(zé)與患者和家人定期直接接觸，提供系統(tǒng)的隨訪，包括癥狀評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)、人際交往、自我照料和依從性等服務(wù)。我國(guó)開展多年的中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目服務(wù)對(duì)于推動(dòng)我國(guó)精神分裂癥患者的個(gè)案管理起到了重要的作用，如崔虹等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者經(jīng)個(gè)案管理6、12個(gè)月后MorningSide康復(fù)狀態(tài)量表和社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，患者的社交活動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、人際交往、治療依從性等明顯好轉(zhuǎn)，說明了個(gè)案管理的必要性。但目前在我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生工作中，關(guān)于人員、經(jīng)費(fèi)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等如何落到實(shí)處仍是需要擔(dān)憂的問題，但我們相信這些會(huì)逐步得到改善。

　　三、加強(qiáng)精神分裂癥患者后期的個(gè)別和團(tuán)體心理治療

　　一般認(rèn)為，隨著癥狀的緩解以及自知力的恢復(fù)，恢復(fù)期精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、人際關(guān)系障礙等，而這些心理問題會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期康復(fù)。較多研究顯示心理治療不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮、還可以增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力。關(guān)于精神分裂癥患者的個(gè)別和團(tuán)體心理治療的研究很多，研究者們分別使用認(rèn)知行為治療、動(dòng)力學(xué)治療、音樂治療、團(tuán)體治療等方法，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)能夠迅速改善恢復(fù)期住院精神分裂癥患者的焦慮、抑郁情緒，降低病恥感，提高心理健康水平，這對(duì)患者出院后的進(jìn)一步康復(fù)有著積極的作用。

　　四、家庭干預(yù)是精神分裂癥患者后期得到良好康復(fù)的基礎(chǔ)

　　幸福的家庭都是相似的，而不幸的家庭卻各有不同”；但著名的心理學(xué)通過多年對(duì)精神障礙患者家庭的觀察發(fā)現(xiàn)：“不幸的家庭都是相似的，幸福的家庭卻各有不同”；因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的家庭多數(shù)都是“病態(tài)家庭”，如妊娠時(shí)酒精藥物濫用、嬰幼兒期缺乏關(guān)愛、父母分歧、威權(quán)母親及各種虐待、創(chuàng)傷等，都是精神分裂癥的高危發(fā)病因素，還有一些精神分裂癥患者的父母或家人本身就有各種人格、心理的缺陷，當(dāng)患者發(fā)病后，其行為不可避免地會(huì)對(duì)家庭成員產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其家庭成員出現(xiàn)各種心理問題或加重心理問題，而這些反過來又對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。因此，很多心理學(xué)家把輔導(dǎo)、幫助糾正“病態(tài)家庭”的重點(diǎn)放在建立與患者和家庭成員的相互信任的治療聯(lián)盟關(guān)系上，其中關(guān)鍵有四點(diǎn)：（1）醫(yī)療處置的中心從“治愈”轉(zhuǎn)向社會(huì)功能；（2）把生物治療、心理治療和社會(huì)治療結(jié)合起來；（3）家人和患者一起接受家庭教育，家人既是參與者也是被治療者；（4）多學(xué)科合作實(shí)施家庭干預(yù)是成功的關(guān)鍵。

　　總之，精神分裂癥的后期康復(fù)中，藥物維持治療同然重要，但精神科醫(yī)師還要更清楚地意識(shí)到后期康復(fù)絕不僅僅只是依靠藥物，只有與個(gè)案管理、心理治療、家庭干預(yù)四管齊下才會(huì)取得最佳的康復(fù)效果。