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時沮喪時躁狂是“雙相障礙” 四成被誤診為抑郁

2017-08-05 來源：紅會心理家園  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：雙相障礙的治療如今仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，疾病復發(fā)性和兩極性的特點成為治療的難題。劉鐵榜介紹，患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。
　　小心！患者十有八九是“雙相障礙”，臨床近四成患者被誤診為抑郁。

　　據(jù)說這種疾病是困擾諸多名人的“天才病”——梵高用《向日葵》、《星月夜》等巨作展現(xiàn)了他對色彩天才般的運用，但他割下“左耳”的行為讓人難以理解；丘吉爾在二戰(zhàn)期間叱咤風云，在贏得對德戰(zhàn)爭中有至關重要的作用，但他的“種族有貴賤之分”、“支持使用生化武器”等觀點使他備受爭議；貝多芬的鋼琴奏鳴曲堪稱經(jīng)典之作，但他卻無法照顧自己的生活……其實，這些名人都患有共同的疾病——雙相障礙。

　　雙相障礙具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點，并且具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥，而一旦被誤診為抑郁癥，使用抗抑郁藥物又會誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情。

　　抑郁和躁狂交替發(fā)作

　　發(fā)病

　　雙相障礙在全球的發(fā)病率約為1%~2%，最高可能達到5%。雙相障礙的危險因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳。

　　雙相障礙中的“相”是指“狀態(tài)”，顧名思義，患者一般會有抑郁和躁狂兩種狀態(tài)交替存在，或混合存在。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多；而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀?；茧p相障礙的藝術家往往都在躁狂發(fā)作時是創(chuàng)作高峰期，而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。病情嚴重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當長時間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。

　　自殺率是常人10倍

　　危害

　　一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理：“當我生氣時，任何人最好不要和我爭吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，會有種毀滅全世界的沖動。我開始變得悲觀和仇恨，并想用成為大眾焦點的方式自殺。”

　　自殺是雙相障礙最大的威脅之一。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者的自殺風險是普通人群的10倍，雙相障礙患者中25%~50%曾有過自殺行為，而11%~19%自殺身亡。

　　近四成患者被誤診為抑郁

　　診斷

　　雙相障礙的誤診率很高。資料顯示，約有37%的雙相障礙被誤診為抑郁癥，患者從首次發(fā)病到確診平均要10年左右的時間。劉鐵榜詳細解釋說，雙相障礙被誤診為抑郁的主要原因有三：

　　絕大多數(shù)雙相障礙患者首發(fā)是抑郁狀態(tài)，而且患者約70%的發(fā)作時間都表現(xiàn)為抑郁，真正處于躁狂的時間很短，短暫的診斷時間使醫(yī)生很難觀察到這些。

　　患者很少意識到自己有躁狂的表現(xiàn)?；颊呷绻幵谳p躁狂狀態(tài)下，會覺得情緒較高，思維敏捷，精力充沛，他們往往認為這是情緒最好的時期，一般不會主動就醫(yī)。而到了抑郁發(fā)作時，又會忽略之前的躁狂癥狀。

　　很多患者在就診之前，往往去過很多醫(yī)院診治，醫(yī)生很容易形成思維定式，既然前面的醫(yī)生診斷為抑郁癥，就自然忽略或忘記詢問患者有沒有躁狂的狀態(tài)。

　　雙相障礙患者誤診為單純的抑郁癥不僅會延誤治療，而且使用抗抑郁劑還有可能導致患者從抑郁發(fā)作轉向躁狂發(fā)作。劉鐵榜提醒，了解雙相障礙和抑郁癥的不同之處很有必要。

　　越早得的抑郁癥，越可能是雙相障礙的抑郁癥。因為雙相障礙最常見的起病年齡是15~19歲。

　　遺傳因素，如果親戚中有人得過雙相障礙，患者若有抑郁的表現(xiàn)，可能會是雙相障礙的抑郁表現(xiàn)。

　　如果患者得病之前處于一種情感旺盛、精力充沛的狀態(tài)下患病，也有可能是雙相障礙。

　　另外，當被誤診為抑郁后，服用抗抑郁的藥物后，幾天后就轉成了躁狂，可能是雙相障礙，同時要考慮改變診斷方向和治療方法。

　　需遵循三大原則

　　治療

　　雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣，他們的人生呈現(xiàn)“雙面性”，兩種極端的狀態(tài)交替出現(xiàn)或糾纏在一起，讓患者身心俱疲。正確的治療方式，能夠引導患者回到正常生活和工作。

　　但遺憾的是，雙相障礙的治療如今仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，疾病復發(fā)性和兩極性的特點成為治療的難題。劉鐵榜介紹，患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。

　　綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；

　　長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質量；

　　患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復發(fā)。

　　目前，藥物治療（包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是治療雙相障礙的主要方法，而心境穩(wěn)定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。

　　一位雙相障礙患者恢復正常后這樣說道：“我不再會失眠；也不會沒事就胡思亂想，并開始培養(yǎng)自己的興趣，比如畫畫；不再緊張，可以和陌生人自然地聊天；不再因為雞毛蒜皮的事就發(fā)脾氣，也不會因為一點小事就激動無比，情緒比以前穩(wěn)定多了；好似重生。”

 

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