心理醫(yī)生今天想要給抗抑郁藥「正正名」，說說它傳說中的「依賴性」。

　　先來強(qiáng)調(diào)一下：假如確診了抑郁癥，正規(guī)治療服用抗抑郁藥物需要至少一年。

　　至少，和黃花菜「有記載」的不具體的治療機(jī)理不同，抗抑郁藥發(fā)揮抗抑郁作用的方式很明確。

　　抗抑郁藥是怎么抗抑郁的？

　　假設(shè)有兩個大腦神經(jīng)元A和B，A就像老板，B就像員工。

　　員工只能聽老板發(fā)號施令，老板激勵員工的方式就是發(fā)獎金。獎金發(fā)得越多，員工就越積極，而且老板隨時可能反悔、要把獎金收回去，所以真是「手快有，手慢無」。

　　現(xiàn)在，不知道為什么，它們所在的大腦公司抑郁了。

　　整個公司氣氛低迷。老板發(fā)的獎金不夠多，員工都積極不起來。怎么辦呢？

　　抗抑郁藥就如同第三方的特派專員一樣，它一上前來，問題就迎刃而解了：

　　它可能拉著老板的手說，A總，多給一點(diǎn)點(diǎn)獎金唄！老板就勉強(qiáng)振作一下，丟點(diǎn)獎金給員工；

　　又或者它跟老板說，A總，你慢點(diǎn)兒把獎金收回來呀！于是留給員工把獎金搶到手的時間又長了些；

　　或者抗抑郁藥拍著員工的肩膀說，獎金來了，快搶！雖然獎金比以前少了，但是員工也因?yàn)榇蚱鹁袷盏姜劷鸲钴S一些了；

　　又或者，抗抑郁藥抱住專門負(fù)責(zé)收回獎金的老板跑腿，不讓它們大量發(fā)揮作用。這樣，員工拿到獎金的時間和機(jī)會又多了些。

　　于是，B和腦內(nèi)眾多神經(jīng)元，雖然之前因?yàn)槔习濯劷鸢l(fā)得太少、甚至不發(fā)了而消沉，現(xiàn)在則一起活躍起來，整個大腦公司的抑郁癥狀由此得到緩解。

　　那是不是得一直吃藥呢？

　　相信抑郁癥患者都從醫(yī)生那里聽過「5-HT」，五羥色胺。它就可以被認(rèn)為是「獎金」。

　　經(jīng)典的抑郁癥患者出現(xiàn)癥狀是因?yàn)榇竽X里「獎金」不足，而藥物本身所起的并非「補(bǔ)充」獎金的作用，更多是「就這么點(diǎn)兒獎金，我們要讓它更好地被利用」。

　　患者吃個一年半載的抗抑郁藥，經(jīng)過藥物的滋潤，大腦公司里的神經(jīng)元A說：「我覺得自己又能正常工作了，謝了！」

　　于是，患者的癥狀恢復(fù)、情況持續(xù)穩(wěn)定；醫(yī)生見狀逐漸減藥，有可能這輩子，患者都不用再吃抗抑郁藥了。

　　看上去這是個很快的過程？

　　實(shí)際上，多數(shù)抗抑郁藥在A、B之間開始起到足夠作用，至少需要兩周。

　　為什么呢？

　　一方面，藥物在血液里的濃度要達(dá)到某個水平才能起到治療作用（所有藥物皆如此）；

　　更重要的是，另一方面，作為精神類藥物，抗抑郁藥需要進(jìn)到腦子里才能發(fā)揮作用，而要進(jìn)到腦子里，藥物在血液里要足夠多，才能跨過「血腦屏障」進(jìn)入大腦。

　　所以，如果因?yàn)閾?dān)心「會產(chǎn)生依賴」而不按劑量堅(jiān)持服藥，故意吃得少一點(diǎn)兒、甚至不吃，對治療沒有好處！

　　抗抑郁藥真的不會依賴嗎？

　　那么，這么多種從老到新的抗抑郁藥，真的沒造成依賴這回事嗎？

　　也不盡然。

　　根據(jù)文獻(xiàn)記載，一些抗抑郁老藥，如「苯環(huán)丙胺」和「阿咪奈丁」，已經(jīng)退出歷史舞臺，和「甲基安非他命」一起，被列入「管制藥品」。因?yàn)?，它們真的有確切的成癮作用。

　　而眾多抗抑郁新藥，雖然有些（比如帕羅西汀）突然停藥后會出現(xiàn)強(qiáng)烈的「撤藥反應(yīng)」，然而它并不足以被打上「導(dǎo)致依賴」的標(biāo)簽。

　　也就是說，目前我們能吃到的新型抗抑郁藥，并不會造成依賴問題。

　　只是，出于對安全和療效的考慮，不適合自己突然停藥。

　　堅(jiān)持吃藥，就能治好抑郁癥嗎？

　　抑郁癥患者在剛剛確診時，可能會有釋然感：不是我本身不努力、太苛刻、或?qū)θ藨B(tài)度太差，我只是生病了，那些不是我的「罪」，出問題的不是我，是病。

　　這對在初期緩解痛苦體驗(yàn)幫助很大，但不是長久之計(jì)：問題其實(shí)還是出在病人身上，而醫(yī)生隔離問題的目的是為了讓病人更好地面對、解決問題。

　　如果結(jié)果變成持續(xù)地回避自己與問題的關(guān)系，對狀態(tài)恢復(fù)沒有好處。

　　這就像不能把責(zé)任都推到藥身上，認(rèn)為「我在漸漸好起來了，藥會讓我康復(fù)」，或者「我怎么都好不起來，是藥沒用」。

　　也就是說，光等著藥把病「治好」，不夠。同理，光喝黃花菜水，喝多少，都沒用。

　　目前公認(rèn)最有效的抑郁癥治療方法是藥物治療＋心理治療，那只吃藥可不可以？

　　也可以，但是必須意識到，藥物只能控制癥狀，不能心理層面的根除病因。

　　抑郁癥究竟還能好嗎？

　　很遺憾，有些人就是天生易感，容易陷入消極思維的循環(huán)，容易在特定的季節(jié)產(chǎn)生不良體驗(yàn)——這似乎是件大不公平的事：「命定了我會罹患抑郁癥」。

　　然而，誰說事情不能往好的方面看呢？

　　抑郁易感者多是內(nèi)向的，節(jié)省大量社交時間來自我提升，從而讓生命更有質(zhì)感；

　　多是敏感的，情感體驗(yàn)豐富細(xì)膩，充滿藝術(shù)細(xì)胞，更能產(chǎn)出文學(xué)、藝術(shù)作品；

　　多是高自我要求的，做事更努力、認(rèn)真、精益求精。

　　這些樣子，是并未處在發(fā)作期的抑郁癥患者「本來的樣子」。抑郁發(fā)作期間，患者的主觀體驗(yàn)極差，于是把自己原本的優(yōu)勢也想得一無是處。

　　于是，家人、朋友（以及咨詢師）的無條件支持，就變得格外珍貴。

　　這時候，除了吃藥緩解癥狀，患者更需要堅(jiān)強(qiáng)地面對自己，需要看清，究竟是什么問題讓事情變糟了。

　　最常見的一個問題就是各種「過猶不及」。

　　可能，在某種巨大的壓力下，自己的某項(xiàng)特質(zhì)走向了一個極端，比如對自己要求苛刻到根本無法完成既定目標(biāo)，心思敏感到被人看一眼就哭，跟人交往得太少，以致于跟人類社會脫了節(jié)……

　　心理治療可以幫患者更容易地發(fā)現(xiàn)問題、比較快地產(chǎn)生掌控感，但它和藥物一樣不是最終手段，最重要的，還是患者「我想好起來」的意志力，和由此產(chǎn)生的行動力。

　　比如正視問題；

　　比如嘗試（起初會很辛苦）成為一個有彈性的人；

　　比如按時按量服藥；

　　比如保持跟他人的接觸與聯(lián)系；

　　比如尋找適合自己的放松方式；

　　比如養(yǎng)成一個健康良好的生活習(xí)慣。

　　整天不開心，沒什么大不了的，正常人也只是在一些時候開心——連精神發(fā)育遲滯者也不會傻笑一整天的，我們每個人都需要接受「情緒的正常波動」。

　　有時提不起興致，也沒問題，有空發(fā)個呆、沒空麻木地工作就得了。

　　感覺狀態(tài)不夠好，我們可以主動地調(diào)節(jié)，腦子里想得再多、再好，都不如卷起袖管真正做一件事。

　　就比如會問這樣問題的抑郁癥朋友，擔(dān)心這么多，暫時還沒必要，因?yàn)椋蹅冞€根本沒開始吃藥吶……

　　對了，開始吃藥前，下載一個「丁香醫(yī)生」App吧，它能提醒您每天按時服藥喔！