精神分裂的伴侶睡眠障礙

2017-04-14 來(lái)源：北京德勝門精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙其癥狀包括阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律睡眠障礙、不安腿綜合征以及失眠障礙，了解以上睡眠障礙與精神分裂癥共病發(fā)生的情況，有助于我們從睡眠障礙中更早的發(fā)覺(jué)精神分裂風(fēng)險(xiǎn)。

　　精神分裂癥是個(gè)獨(dú)立的精神疾病，但是卻常與睡眠障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等共病發(fā)生。精神分裂癥與睡眠障礙到底有著怎么樣千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系？

　　睡眠障礙包括多種癥狀，在這里我們研究的主要有失眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征。

　　80%的精神分裂癥譜系障礙患者共病各種睡眠障礙

　　睡眠與肥胖及心血管疾病密切相關(guān)，而這些狀況本已是精神分裂癥患者的痛點(diǎn)；

　　精神分裂癥譜系障礙患者共病睡眠障礙，這一狀況不僅影響著患者軀體及精神健康，同時(shí)進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。

　　健康個(gè)體在遭遇睡眠剝奪后的臨床表現(xiàn)與精神分裂癥存在諸多相似之處。睡眠剝奪可導(dǎo)致包括感知覺(jué)障礙及偏執(zhí)在內(nèi)的精神病性特質(zhì)，以及嚴(yán)重的認(rèn)知損害、前額葉及丘腦代謝及功能連接水平的下降、促炎性細(xì)胞因子生成的增加、皮質(zhì)醇及褪黑素水平的改變。此外，睡眠問(wèn)題與肥胖及心血管疾病密切相關(guān)，而上述情況本已是精神分裂癥患者的痛點(diǎn)。鑒于以上情況，針對(duì)精神分裂癥譜系障礙患者睡眠障礙的預(yù)防、篩查、診斷及治療應(yīng)整合進(jìn)入常規(guī)臨床工作中。

　　01阻塞性睡眠呼吸暫停

　　阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡(jiǎn)稱OSA）的常規(guī)評(píng)估包括打鼾史及日間困倦、可被觀察到的呼吸暫停、倒吸氣發(fā)作、片段睡眠，以及肥胖、下頜后縮、高血壓等臨床狀況，可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。

　　精神分裂癥患者存在睡眠障礙性呼吸的比例很高，證據(jù)顯示，這一數(shù)字接近一半。與其他來(lái)自精神科病房并被轉(zhuǎn)診至睡眠門診的個(gè)體相比，精神分裂癥患者體重更大，而較高的BMI則可提示OSA的存在，這也與一般人群中的結(jié)果一致。另一個(gè)出乎意料的結(jié)果是，若以每小時(shí)發(fā)生超過(guò)20次睡眠事件為標(biāo)準(zhǔn)，入院前使用抗精神病藥6個(gè)月可額外及獨(dú)立預(yù)測(cè)OSA風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果提示，抗精神病藥可能是OSA的獨(dú)特的危險(xiǎn)因素，這一效應(yīng)獨(dú)立于其致肥胖作用。

　　02晝夜節(jié)律睡眠障礙

　　晝夜節(jié)律睡眠障礙的診斷有賴于睡眠日記及活動(dòng)記錄儀。目前尚無(wú)探討精神分裂癥患者晝夜節(jié)律睡眠障礙發(fā)生率的大規(guī)模研究。一項(xiàng)新近開(kāi)展的納入了20名穩(wěn)定精神分裂癥伴睡眠相關(guān)主訴患者的研究顯示，基于睡眠/覺(jué)醒特征，受試者可分為兩類：

　　△一半受試者存在晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為睡眠/覺(jué)醒模式與外界環(huán)境不一致、睡眠過(guò)多及覺(jué)醒時(shí)活動(dòng)較少；這些受試者的睡眠時(shí)相及褪黑素周期存在推遲或不同步現(xiàn)象；

　　△另一半受試者并無(wú)顯著的晝夜及褪黑素周期異常，但存在睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、不規(guī)則或片段化傾向。

　　03不安腿綜合征

　　不安腿綜合征（以下簡(jiǎn)稱RLS）須與多種臨床狀況相鑒別，包括體位性不適、疼痛、睡眠肌陣攣、夜間腿“抽筋”、抗精神病藥所致靜坐不能，以及血管或神經(jīng)源性間歇性跛行及貧血。鑒于尚無(wú)針對(duì)RLS的診斷性測(cè)試，該病的診斷主要依靠患者自我報(bào)告的癥狀，并參照國(guó)際RLS研究組的四條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、癥狀于夜間最重（早晨無(wú)癥狀或癥狀較輕）；

　　2、存在強(qiáng)烈的移動(dòng)患肢的沖動(dòng)；

　　3、靜止不動(dòng)可觸發(fā)感覺(jué)癥狀；

　　4、經(jīng)由運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)上的不適可得到部分或完全的緩解。

　　RLS的臨床表現(xiàn)包括腿部不適或不愉快的感覺(jué)，夜間肢體的周期性運(yùn)動(dòng)，以及睡眠紊亂。證據(jù)顯示，精神分裂癥患者罹患RLS的比例約為匹配對(duì)照的2倍。

　　04失眠障礙

　　先前有觀點(diǎn)認(rèn)為，精神疾病患者的失眠由其原發(fā)精神障礙所導(dǎo)致。然而，越來(lái)越多的證據(jù)提示，精神疾病的改善或許并不能改善共病失眠。在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，已將失眠障礙獨(dú)立出來(lái)，成為與其他精神障礙并行的精神科狀況。這也反映了當(dāng)前的一種共識(shí)，即失眠本身也需得到適宜的治療，這一過(guò)程可與其他精神障礙的治療同步進(jìn)行。針對(duì)這一群體診斷失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日記的參與。

　　目前，針對(duì)精神分裂癥患者失眠患病率的研究較少。一項(xiàng)納入了300名被診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙或妄想性障礙，當(dāng)前存在被害妄想的患者的研究中，失眠嚴(yán)重指數(shù)顯示有54%的受試者存在中至重度失眠，還有30%存在閾下（刺激量低于閾限值，你沒(méi)有感覺(jué)到，但通過(guò)一些巧妙的測(cè)量方法可以發(fā)現(xiàn)）失眠。

　　了解以上睡眠障礙與精神分裂癥共病發(fā)生的情況，有助于我們從睡眠障礙中更早的發(fā)覺(jué)精神分裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，有效強(qiáng)調(diào)睡眠這一議題有助于持續(xù)改善精神分裂癥譜系障礙患者的軀體及精神轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量及康復(fù)軌跡。

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本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))等。

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疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥，癥見(jiàn)：失眠多夢(mèng)，精神抑郁或急躁易怒，胸脅苦滿或胸膈不暢，口苦目眩，舌邊尖略紅，苔白或微黃，脈弦。

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疏風(fēng)清熱，化痰定驚。用于小兒感冒，因風(fēng)寒襲表，食滯化熱所致發(fā)熱惡寒，噴嚏流涕，咳嗽有痰及不思飲食，夜啼易驚等。

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益氣滋腎，養(yǎng)心安神。用于心腎兩虛所致的失眠多夢(mèng)，健忘，頭昏頭痛，心慌。

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1．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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