認(rèn)知行為療法將強(qiáng)調(diào)思想和態(tài)度的認(rèn)知策略與行為策略整合在了一起。這種雙重方法認(rèn)為，適應(yīng)不良的行為背后，往往存在不合理的自我陳述。因此，治療師和來訪者要共同努力，改正不合理的自我對(duì)話，設(shè)定可以實(shí)現(xiàn)的行為目標(biāo)，制定現(xiàn)實(shí)的策略，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。通過這種方式，人們會(huì)改變他們處理問題的方式，逐漸形成新技能和自我效能感。

　　認(rèn)知行為療法的效果是相當(dāng)好，特別是針對(duì)抑郁癥、焦慮障礙、神經(jīng)性暴食、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙這些問題，事實(shí)上它是心理學(xué)領(lǐng)域中最成功的方法之一。

　　合理情緒療法對(duì)“應(yīng)該”和“理應(yīng)”發(fā)起挑戰(zhàn)。

　　你可能會(huì)經(jīng)常對(duì)自己說，你應(yīng)該在數(shù)學(xué)考試中得A，或者你應(yīng)該每天鍛煉一個(gè)小時(shí)。治療師會(huì)教你辨別這些假定，質(zhì)疑他們的合理性，用更合理的方法來替代他們。埃利斯警告說，不要把應(yīng)該強(qiáng)加給自己。

　　積極心理治療

　　積極心理治療的發(fā)明人是馬丁.塞利格曼,像人本主義一樣，塞利格曼和其他積極心理學(xué)家認(rèn)為，他們的使命是用強(qiáng)調(diào)成長(zhǎng)健康與幸福來平衡心理學(xué)對(duì)心理障礙消極方面的強(qiáng)調(diào)。因此塞里格曼自然會(huì)通過強(qiáng)調(diào)積極的方面來應(yīng)對(duì)抑郁問題。積極心理治療，在很大程度上是認(rèn)知行為療法，而且強(qiáng)調(diào)研究。

　　例如治療師會(huì)給患者留家庭作業(yè)，比如三件好事練習(xí)，在上床睡覺前寫出三件當(dāng)天進(jìn)展順利的事情，并寫出進(jìn)展順利的原因，還要學(xué)會(huì)關(guān)注積極情緒，對(duì)他人作出有益的回應(yīng)，在生活與工作中尋找更多快樂。初步顯示，它比傳統(tǒng)的療法或抗抑郁藥更能有效的緩解抑郁癥。

　　改變心理，改變大腦

　　認(rèn)知行為療法不僅有助于人們改變心理，而且能夠改變大腦本身。當(dāng)患者非常想跑回家檢查煤氣和門時(shí)，治療師訓(xùn)練他們把這種體驗(yàn)定義為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，而不是合理的擔(dān)憂，然后他們會(huì)用十五分鐘做其他事情來分散注意力，等待這種沖動(dòng)過去，而不是屈服于沖動(dòng)。對(duì)受過這種訓(xùn)練的人的大腦進(jìn)行pet掃描，結(jié)果顯示一段時(shí)間后負(fù)責(zé)那些使人不得安寧的擔(dān)憂，或沖動(dòng)的腦區(qū)變得不那么活躍了。

　　通過認(rèn)知行為療法，我們認(rèn)識(shí)到經(jīng)歷能夠改變行為背后的生物學(xué)過程。

　　心理學(xué)家通過設(shè)有對(duì)照組或控制組的實(shí)驗(yàn)研究來批判各種療法，因此讓我們來看一看有關(guān)治療效果的對(duì)照研究。

　　艾森克引發(fā)爭(zhēng)議的聲明

　　英國(guó)心理學(xué)家漢斯.愛森克宣稱，大約2/3患有非精神病性心理障礙的患者，會(huì)在兩年內(nèi)康復(fù)，無論他們是否接受治療。

　　對(duì)艾森克的回應(yīng)

　　大約375項(xiàng)研究的文獻(xiàn)中，有這兩個(gè)主要結(jié)論，第一，治療比不治療有效。艾森克顯然高估了沒有接受治療的控制住的病情改善比率。事實(shí)證明，心理治療對(duì)各種心理障礙的治療效果，語(yǔ)音學(xué)方法相差無幾或更好，此外，研究還發(fā)現(xiàn)，心理治療不僅在西方工業(yè)化國(guó)家是有效的，而且在全世界各種文化背景中也是有效的。

　　大多數(shù)人在哪里獲得幫助？

　　當(dāng)有人向你求助時(shí)，你會(huì)怎么做？首先你應(yīng)該意識(shí)到有些問題確實(shí)需要專業(yè)人士的幫助，這類問題包括自殺威脅或意圖傷害他人。其次你要記住大多數(shù)治療方法，要求治療師接受過特殊訓(xùn)練，尤其是采用認(rèn)知行為療法或心理動(dòng)力學(xué)療法的治療師。三、其他一些技巧僅僅是良好人際關(guān)系的延伸，可以作為心理治療措施如：傾聽，接納，探索其他選擇。

　　13·3如何利用生物學(xué)醫(yī)學(xué)方法治療心理障礙？

　　核心概念，生物醫(yī)學(xué)療法用藥物改變大腦中的化學(xué)物質(zhì)，用外科手術(shù)改變大腦回路或者用電脈沖或強(qiáng)有力的磁場(chǎng)改變大腦的活動(dòng)模式，從而達(dá)到治療心理障礙的目的。

　　藥物治療包括四種

　　一、抗精神病藥物

　　1953年第一周刊，精神病藥物被稱為鎮(zhèn)靜劑在那時(shí)被發(fā)明出來。

　　抗精神病藥物治療精神病的癥狀幻覺、妄想、社會(huì)退縮和激動(dòng)不安。大多數(shù)抗精神病藥物通過降低大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，多巴胺的活性來發(fā)揮作用。例如氯丙嗪和氟哌啶醇的作用就是阻止神經(jīng)細(xì)胞突觸中的多巴胺受體。

　　雖然這些藥物降低了大腦的整體活動(dòng)水平，但他們對(duì)病人不僅僅是起到鎮(zhèn)靜作用，他們減少了神經(jīng)分裂癥的陽(yáng)性癥狀，幻覺、妄想、情緒混亂和煩躁的行為。它對(duì)陰性癥狀沒有什么改善作用，陰性癥狀包括社會(huì)退縮，思維混亂和無法集中注意力。

　　長(zhǎng)期服用這些抗精神病藥物會(huì)引起討厭的副作用，大腦會(huì)發(fā)生改變。最令人擔(dān)心的是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，他會(huì)造成無法治愈的運(yùn)動(dòng)控制障礙，尤其是面部肌肉

　　二、抗抑郁藥物和情緒穩(wěn)定劑

　　像其他藥物一樣，抗抑郁藥和情緒被禁忌都達(dá)不到治愈的目的，但是它們可以使許多心境障礙患者的生活得到改善。

　　1三種主要的抗抑郁藥物都是通過放大某些大腦回路中傳遞的信息的音量來發(fā)揮作用的。尤其是那些使用去甲腎上腺素和五羥色氨的腦回路。第二類藥物包括著名的抗抑郁藥物百憂解。這里要我被稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。在動(dòng)物研究中，抗抑郁劑能夠促進(jìn)海馬周神經(jīng)元的生長(zhǎng)，沒有人清楚地知道為什么海馬語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)有關(guān)，但動(dòng)物研究提供了另一個(gè)很誘人的線索。壓力緩解了這一腦區(qū)中心神經(jīng)元的生長(zhǎng)，而抑郁癥被認(rèn)為是一種對(duì)壓力的應(yīng)激反應(yīng)。

　　目前來看，治療抑郁癥的藥物會(huì)引發(fā)或加劇導(dǎo)致殺的念頭，這種效應(yīng)在治療的前幾周尤為強(qiáng)烈，尤其是對(duì)兒童。而另一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物，多少能夠降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的建議是擺在小心謹(jǐn)慎的原則，開具抗抑郁劑藥物。

　　2情緒穩(wěn)定劑

　　這是一種簡(jiǎn)單的化學(xué)物質(zhì)。鋰，被證明能夠有效地治療雙相障礙，是一種情緒穩(wěn)定劑。鋰鹽不僅是一種抗抑郁藥物，而且能夠?qū)η榫w的兩極產(chǎn)生影響，減少情緒波動(dòng)。不幸的是，鋰鹽也存在嚴(yán)重的弊端，高濃度的鋰是有毒的。病人必須近期獻(xiàn)血，以確保離濃度沒有上升到危險(xiǎn)的水平。科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有望成為鋰鹽替代物的化學(xué)物質(zhì)，雙丙戊酸鈉。最初它被用于治療癲癇病。對(duì)于治療雙相障礙，雙丙戊酸鈉似乎比鋰鹽更有效，而且有較少的危險(xiǎn)副作用。

　　三、抗焦慮藥物

　　比如，巴比妥類藥物和苯二氮卓類藥物。巴比妥類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑，具有放松效果，但是過量服用或者與酒精一起服用這類藥物，是很危險(xiǎn)的。苯二氮卓類藥物有時(shí)被稱為弱鎮(zhèn)靜劑。以下是有關(guān)抗焦慮藥物的一些注意事項(xiàng)。

　　1使用一段時(shí)間后，巴比妥類藥物，苯二氮卓類藥物會(huì)造成身體和心理上的成癮。

　　2由于這些藥物會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生強(qiáng)大作用，因此不應(yīng)該為了緩解日常生活中正常壓力和焦慮而服用它們。

　　3當(dāng)用抗焦慮藥物減輕極端的焦慮時(shí)，通常不應(yīng)該連續(xù)服用超過數(shù)天，如果服用的時(shí)間比較長(zhǎng)，醫(yī)生應(yīng)該逐漸減少劑量。

　　4抗焦慮藥物會(huì)抑制部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此他們會(huì)對(duì)駕駛能力操作機(jī)器的能力以及完成其他需要警覺性的任務(wù)的能力造成損害。

　　5抗焦慮藥物與酒精或三聯(lián)藥一起服用，會(huì)使人失去意識(shí)甚至死亡。

　　最后我們發(fā)現(xiàn)有些抗焦慮藥物能夠減輕某些焦慮癥狀，比如驚恐障礙廣場(chǎng)恐懼癥和強(qiáng)迫障礙。

　　四、興奮劑

　　從咖啡到尼古丁，安非他命再到可卡因，凡是能引起興奮或過度活躍的藥物，都屬于興奮劑。我們已經(jīng)看到，興奮劑對(duì)于治療嗜睡癥很有幫助，在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙方面，興奮劑也被認(rèn)為是有效的。這看起來令人奇怪，盡管還不清楚具體的作用機(jī)制，但我們知道興奮既可以提高孩子大腦中的多巴胺，谷氨酸鹽和5-羥色胺的可用性，從而發(fā)揮療效。

　　令人興奮的是，最近的研究發(fā)現(xiàn)，在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙上，認(rèn)知行為療法的療效不亞于興奮劑，許多專家說，更好的治療是認(rèn)知行為療法與興奮劑結(jié)合使用。

　　對(duì)藥物治療的評(píng)估

　　人們對(duì)藥物治療的熱情有根據(jù)嗎？華倫斯坦相信人們對(duì)使用藥物治療心理障礙的信心，很大程度上源于市場(chǎng)宣傳。對(duì)于某些狀況，比如雙相障礙和精神分裂癥，藥物治療無疑是首選。一些研究顯示，單獨(dú)使用或結(jié)合藥物使用認(rèn)知行為療法來治療抑郁癥焦慮障礙和進(jìn)食障礙比長(zhǎng)期只依賴藥物更有效，也更經(jīng)濟(jì)。