要不要給家里的自閉孩子戒奶戒面或者大幅度調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)？

　　孩子有過(guò)敏體質(zhì)，很多東西都不能吃，這種情況會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)有所好轉(zhuǎn)嗎？

　　食物不耐受跟食物過(guò)敏有什么區(qū)別？

　　這些都是自閉兒童家長(zhǎng)非常關(guān)心的問(wèn)題。要回答這些問(wèn)題，讓我們先從澄清概念入手。

　　食物過(guò)敏

　　首先，任何過(guò)敏反應(yīng)(allergy)，不管是花粉過(guò)敏，皮膚過(guò)敏還是食物過(guò)敏，其本質(zhì)都是不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)，由被活化的免疫細(xì)胞，免疫球蛋白和炎癥因子介導(dǎo)。如果人體是一個(gè)國(guó)家，那么免疫系統(tǒng)就是駐守邊防的軍隊(duì)。軍隊(duì)在殲滅入侵外敵的同時(shí)，自己的士兵也不可避免會(huì)有犧牲，自己的地盤(pán)上也會(huì)建筑物損毀，房屋倒塌，滿目瘡痍。所以免疫反應(yīng)第一要有針對(duì)性，第二要強(qiáng)度適中，第三要及時(shí)終止，才不至于造成嚴(yán)重的組織損傷，才不會(huì)殺敵一千，自損三千。

　　有百分之二點(diǎn)五的人有各種各樣的食物過(guò)敏。發(fā)生過(guò)敏時(shí)，免疫系統(tǒng)犯了兩個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。第一是打錯(cuò)了目標(biāo)：食物里的營(yíng)養(yǎng)成分本是對(duì)身體有益的東西，不應(yīng)該造成免疫反應(yīng)。某些個(gè)體的免疫系統(tǒng)卻敵我不分，不問(wèn)青紅皂白上去對(duì)人家就是一頓蒙頭痛揍。第二是用錯(cuò)了武器：針對(duì)特定病原體的免疫反應(yīng)通常涉及一種叫做IgG的免疫球蛋白，以及抗原和免疫球蛋白結(jié)合之后造成特定免疫細(xì)胞的活化以及對(duì)被感染細(xì)胞的殺傷。而食物過(guò)敏則通常由一種叫做IgE的免疫球蛋白所介導(dǎo)。用錯(cuò)武器的后果是不傷人反傷己，因?yàn)镮gE喜歡結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面，造成這兩種細(xì)胞內(nèi)大量顆粒的釋放。這些顆粒里有什么“好東西”呢？主要是組胺，白細(xì)胞三烯，還有其他一些讓人很難受的炎癥分子。它們?cè)斐傻纳硇?yīng)包括組織通透性增加，血管擴(kuò)張，平滑肌收縮。典型癥狀有皮膚紅腫發(fā)癢或者起疹子，口干，胃痛，以及腹脹腹瀉。嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)，包括倦怠和意識(shí)不清。最恐怖的后果就是喉頭水腫和氣道痙攣，這兩種情況會(huì)造成呼吸困難，不馬上搶救是會(huì)要命的。

　　食物過(guò)敏目前沒(méi)有治療方法，只能避免接觸和食用這類食品，以防止過(guò)敏反應(yīng)的加劇。購(gòu)買(mǎi)加工食品時(shí)要仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，確保不含過(guò)敏食物成分。食物過(guò)敏未必會(huì)伴隨終生。百分之八十對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰幼兒，到了五歲自己就好了?？上绻麅和氖澄镞^(guò)敏源是海鮮或者堅(jiān)果，自行痊愈的比率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有那么高了。

　　食物不耐受

　　嚴(yán)格定義的食物不耐受，是由于某些個(gè)體缺乏特定消化酶引起的。因?yàn)槿狈Υx乳糖的酶，所以乳糖不耐受，喝多了牛奶就會(huì)肚子不舒服。還有很多人對(duì)加工食品里的添加劑和色素不耐受，吃了這些東西會(huì)胃痛或者拉肚子。食物不耐受通常不涉及免疫系統(tǒng)的異?；罨?，癥狀主要集中在腸胃，而很少波及全身。另一方面，食物不耐受的程度也是相對(duì)的，因?yàn)檫@取決于那個(gè)特定消化酶的水平。你讓一個(gè)乳糖不耐受的人一天喝三杯牛奶他肯定受不了，但是吃幾口奶油蛋糕一般不會(huì)有事。而一個(gè)對(duì)花生過(guò)敏的孩子就應(yīng)該徹底不吃花生，吃一把不行，吃半顆也會(huì)出問(wèn)題。

　　現(xiàn)在有些文章把食物過(guò)敏和不耐受統(tǒng)稱為食物不耐受，有些醫(yī)院的門(mén)診也為兒童開(kāi)展相關(guān)的測(cè)試和化驗(yàn)。家長(zhǎng)遇到這種情況，最好進(jìn)一步了解一些有關(guān)的細(xì)節(jié)，比如文章所談?wù)摶蛘哚t(yī)院所測(cè)試的，到底是血液里針對(duì)特定蛋白質(zhì)的IgE抗體濃度，還是某種消化酶的水平，或者是皮試檢查，看某種過(guò)敏原是否能引起皮膚紅腫或者皮疹。

　　自閉兒童的戒食療法

　　在臨床實(shí)踐中證明對(duì)部分自閉兒童有效的戒食療法，包括不吃含谷蛋白的面食(glutenfree,GF)，不喝含酪蛋白的牛奶(caseinfree,CF)，或兩者同時(shí)戒除(GFCF)?？偨Y(jié)多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，在所有進(jìn)行此類飲食調(diào)整的兒童中，自閉行為因此獲得明顯改善的孩子的確有一些。這些改善包括自我刺激行為的減少，多動(dòng)癥狀的控制，注意力持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，以及和他人溝通交流意愿的提高。

　　雖然有很多成功的實(shí)例，但是對(duì)于戒食療法的作用機(jī)理，以及為何只有低比例的自閉兒童可以從中獲益，學(xué)界并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法。目前最流行的腸道通透性假說(shuō)，簡(jiǎn)單解釋起來(lái)就是：某些自閉兒的腸粘膜通透性比正常人要高，也就是說(shuō)食物蛋白降解的中間產(chǎn)物（小分子蛋白或者多肽）會(huì)進(jìn)入血液。谷蛋白和酪蛋白部分降解之后，可以釋放類似于神經(jīng)遞質(zhì)的多肽，它們會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生干擾作用，造成多動(dòng)，過(guò)度興奮，不安煩躁等癥狀。經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)，某些自閉兒有尿蛋白輕度升高的現(xiàn)象，這似乎為腸道通透性假說(shuō)提供了佐證。另外有些研究人員認(rèn)為谷蛋白和酪蛋白因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)特殊，如大量食用本身就會(huì)破壞腸粘膜的完整性，使多種肽類滲漏入血，因此不僅是自閉患兒，有多動(dòng)癥或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人也應(yīng)該減少對(duì)面食和牛奶的攝入。

　　對(duì)自閉兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，考慮是否給孩子嘗試戒奶戒面，主要還不是考慮他/她是否對(duì)這類食品過(guò)敏或者不耐受。很多從這類飲食中獲益的孩子在改變食譜之前，喝奶吃面食并不會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或者造成腸胃不適。相反，他們中的有些人還特別鐘愛(ài)這幾種食物。自閉兒普遍對(duì)食物的味道口感十分挑剔，因此決定采用戒食療法之前，就一定要讓孩子提前接受替代食物，并保證孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入。另一個(gè)重要的考量，就是含谷蛋白和酪蛋白的食物種類實(shí)在繁多，完全戒除可能需要對(duì)烹飪方式進(jìn)行比較大的改變。而且遇到全家旅游，外出就餐，親朋聚會(huì)這種場(chǎng)合，兒童特殊飲食需要如何滿足，也需要家長(zhǎng)提前計(jì)劃周到。