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鎮(zhèn)痛藥物在臨床中的合理應(yīng)用

2017-03-27 來源:神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:選擇了非選擇性的抗炎藥物,一般像塞來昔布它的胃腸道的不良反應(yīng)非常小,在選用塞來昔布這一類藥物的話常常不需要聯(lián)用PPI,如果患者有消化道潰瘍病史我們就需要聯(lián)合PPI。

  有呼吸困難,哪一種患者可以使用嗎啡?

  這個不是用藥禁忌,嗎啡和呼吸困難不是一個直接的關(guān)系。嗎啡導(dǎo)致的呼吸方面主要是呼吸的抑制,呼吸的頻率每分鐘小于八次,對二氧化碳的敏感度會降低。我們要鑒別呼吸困難的病因是什么,像很多肺癌呼吸困難是由于胸水導(dǎo)致的,你使用嗎啡進行鎮(zhèn)痛有可能還會緩解患者呼吸困難的癥狀。運用嗎啡的過程中,我們不要武斷的評判患者就是嗎啡使用禁忌癥,要具體看獲益是否大于風(fēng)險,風(fēng)險是需要監(jiān)測和規(guī)避的。

  使非載體類抗炎藥物什么時候需要聯(lián)合PPI?

  選擇了非選擇性的抗炎藥物,一般像塞來昔布它的胃腸道的不良反應(yīng)非常小,在選用塞來昔布這一類藥物的話常常不需要聯(lián)用PPI,如果患者有消化道潰瘍病史我們就需要聯(lián)合PPI,這個時候我們一般選擇的PPI即奧美拉唑40mgQD就可以了。

  曲馬多可以和其他鎮(zhèn)痛藥物合用嗎?

  當(dāng)然是可以的,我們從不同途徑來鎮(zhèn)痛有時候可以達到一個更理想的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果。比如說曲馬多和非載體抗炎藥物合用,這個要分用是復(fù)方制劑還是單獨的藥物合用情況。臨床上如果能夠用單一的藥物控制疼痛的話是首選的狀態(tài)。因為可以更好的評估藥物效果和不良反應(yīng)。

  痛經(jīng)使用布洛芬鎮(zhèn)痛的副作用?

  布洛芬這個藥物非常的經(jīng)典,它的安全性和有效性都是可以得到認可,但是痛經(jīng)我們一般用布洛芬劑量比常規(guī)的鎮(zhèn)痛略大,一般會用600到800mgQ6H的給藥方式。你如果擔(dān)心不良反應(yīng)的話,其實不要有過多的擔(dān)心,一般都是短療程運用,每個月用一到兩天也不是一個長期的規(guī)律性的服藥。需要注意的是備孕患者盡量不要使用布洛芬,有可能導(dǎo)致孕早期服用藥物糾結(jié)的狀態(tài)。

  解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱的時候應(yīng)該注意什么?

  首先你應(yīng)該選取不良反應(yīng)發(fā)生比較小的藥物,第二個注重它的經(jīng)濟性,這個地方還是要提到藥物的經(jīng)濟學(xué)效,你如果用很貴的藥物達到解熱的效果我覺得劃不來。一般非甾體類抗炎藥用于解熱的時候劑量非常小,用于抗炎的時候劑量才比較大。

  麻醉藥,催眠藥和鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別?

  其實麻醉藥不能夠統(tǒng)一叫這一類,如果按照藥理來分可以叫做局麻,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,催眠藥,鎮(zhèn)痛藥包括了中樞性等等。像我們講到的麻醉藥,麻醉藥里面局麻藥主要是利多卡因這一類為主,它不屬于我們所說的需要嚴加管制的麻醉性的藥物。麻醉性藥物主要包括嗎啡,芬太尼等等,它主要有一個醫(yī)療需求必須性,另外又有社會成癮性的危害,它歸為麻醉藥品來嚴加管制。催眠藥主要是指以苯二氮卓類藥物為主的,多數(shù)是屬于精二類的,我們所謂精一,精二和麻藥是指管理上的分級策略,局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥催眠是從藥理上進行的分類,這個有交叉。大家只要把握了分類的標(biāo)準(zhǔn)還可以進行清晰的梳理。

  自然階梯鎮(zhèn)痛藥物如何使用?

  第一階梯就是非阿片類的,第二階梯是弱阿片類為主,第三階梯是強阿片類為主。具體如何使用,就是對應(yīng)患者的疼痛評分,疼痛狀態(tài)來選擇不同的階梯性的給藥。在我們國家也運用很多年了是非常的經(jīng)典。像中度疼痛選擇二階梯的用藥方案,重度疼痛選擇三階梯的用藥方案。

  輔助性鎮(zhèn)痛藥物包括了抗抑郁藥,抗驚厥藥,糖皮質(zhì)激素等等,這些都有不同的適應(yīng)癥。像癌痛理念如果是因為腫塊的壓迫,有可能使用糖皮質(zhì)因素達到一個很好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果。如果像卵巢癌很多并發(fā)神經(jīng)病理性疼痛,運用一下阿米替丁這一類的抗抑郁藥可以起到比較好的效果,這個需要看病人的具體情況。

  鎮(zhèn)痛藥物如使用同時護胃的藥物護胃的藥物就是PPI或者HR受體抑制劑或者像米索前列醇這一類都可達到非常好的保護胃作用。如果沒胃腸道風(fēng)險高?;蛘邲]有消化道潰瘍病人,又是短期使用鎮(zhèn)痛非載體類抗炎藥沒有必要使用這一類的護胃藥物。

  阿片類藥物可以治療慢性腰痛嗎?

  像我們剛剛講到的非甾體類抗炎藥物禁忌不能耐受,療效不好的患者,這個時候我們都是推薦給予曲馬多或者是小劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物像痹痛寧透皮貼劑治療慢性的腰痛都是有效安全的。

  腰椎間盤突出厲害,長期服止痛藥物服用什么止痛藥物比較好?

  可以考慮曲馬多緩釋片或者是痹痛寧透皮貼劑,這兩個藥物對于腰椎間盤突出需要長期服藥的患者比較適宜,因為它沒有一個遠期的器官毒性。

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