多發(fā)性硬化影像診斷標準：中國專家共識

2017-03-26 來源：神經(jīng)醫(yī)學社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：單一的腦室旁病灶不能作為腦室旁區(qū)域受累的特異性病灶，而且單個腦室旁病灶作為空間多發(fā)的證據(jù)也并未得到驗證。健康人或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者如偏頭痛患者也會偶發(fā)腦室旁病灶。

　　多發(fā)性硬化（multiplesclerosis,MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的最常見類型，中青年人多見，致殘率高，全球患者總數(shù)超過250萬。MRI可以客觀反映MS病灶和表現(xiàn)正?；?、白質(zhì)的微觀病理改變，協(xié)助鑒別診斷、評價治療效果和判斷預后。2001年國際MS專家委員會正式將MRI納入MS診斷標準（McDonald標準2001版）。MS的MRI診斷標準突出中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS）白質(zhì)病灶的空間和時間多發(fā)性的診斷核心地位。MRI能支持和補充臨床信息，為MS的臨床早期準確診斷和治療提供幫助。

　　2016年6月，國內(nèi)專長MS診斷和治療的神經(jīng)影像和神經(jīng)內(nèi)科專家基于文獻總結(jié)和個人臨床經(jīng)驗，確定了MS的MRI掃描規(guī)范、診斷標準，對兒童MS、高場MRI、皮層病灶等熱點問題進行探討，形成MS影像診斷的中國專家共識如下。

　　頭顱MRI：

　　橫斷面或三維（各向同性）T1WI；橫斷面質(zhì)子密度（protondensity，PD）-T2WI；矢狀面或三維液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR）序列；注射對比劑至少5min后進行橫斷面或三維T1WI掃描（圖1-4）。

　　頭顱MRI圖像應(yīng)具有良好信噪比，推薦首選三維圖像采集，若不能實施三維圖像采集，可以二維采集替代，推薦層面內(nèi)分辨率應(yīng)≥1mm×1mm，層厚≤3mm。推薦使用1.5或3.0TMR，以提高MS病灶檢出率。圖像采集范圍應(yīng)覆蓋全腦，應(yīng)用二維圖像采集時，建議橫斷面沿胼胝體下緣連線采集（圖5）。

　　脊髓MRI：

　　應(yīng)采集矢狀面T1WI,T2WI、PD-T2WI或短時反轉(zhuǎn)恢復（shorttimeinversionrecovery,STIR）序列T2WI；橫斷面T2WI（層厚≤3mm）；建議注射對比劑至少5min后進行橫斷面、矢狀面或三維T1WI掃描（圖6-10）。脊髓成像推薦應(yīng)用心電和呼吸門控。脊髓掃描至少應(yīng)包括頸髓，在條件允許或神經(jīng)定位體征提示病變位于其內(nèi)的情況下，再進行胸腰段掃描，在條件允許時，推薦全脊髓掃描。

　　視神經(jīng)MRI：

　　在完成以上基本序列基礎(chǔ)上，各醫(yī)院還可選擇性應(yīng)用雙反轉(zhuǎn)恢復（doubleinversionrecovery,DIR）或相位敏感反轉(zhuǎn)恢復（phase-sensitiveinversion-recovery,PSIR）序列以顯示皮層病灶，DWI和擴散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）序列評價水分子擴散和白質(zhì)纖維束完整性，用fMRI評價腦功能改變，磁敏感加權(quán)成像（susceptibilityweightedimaging,SWI）和磁化率定量成像（quantitativesusceptibilitymapping,QSM）評價腦內(nèi)鐵含量變化，磁化傳遞成像（magnetictransferimaging,MTI）評價髓鞘完整性。

　　空間多發(fā)的診斷標準

　　根據(jù)MS診斷McDonald標準2010修訂版，空間多發(fā)的定義是在4個特征部位（近皮質(zhì)、腦室旁、幕下和脊髓）中至少累及2個部位，且每個受累部位出現(xiàn)至少1個病灶。2010年診斷標準提高了診斷的敏感度，但特異度顯著下降。2016年MAGNIMS標準改進了2010年的標準，將腦室旁病灶數(shù)目從1個增加至3個及以上，并且增加1個關(guān)鍵部位即視神經(jīng)，將空間多發(fā)的病灶部位從4個增加為5個，滿足5個部位（皮層／近皮層、腦室旁、幕下、脊髓和視神經(jīng)）中的2個及以上即滿足空間多發(fā)標準。專家組建議應(yīng)用2016年MAGNIMS標準診斷MS的MRI空間多發(fā)（圖15-19）：空間多發(fā)性標準需滿足CNS以下5個區(qū)域中的2個區(qū)域：（1)3個以上腦室旁病灶；（2)1個以上幕下病灶；（3)1個以上脊髓病灶；（4)1個以上視神經(jīng)病灶；（5)1個以上皮層／近皮層病灶。

　　腦室旁病灶：

　　單一的腦室旁病灶不能作為腦室旁區(qū)域受累的特異性病灶，而且單個腦室旁病灶作為空間多發(fā)的證據(jù)也并未得到驗證。健康人或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者如偏頭痛患者也會偶發(fā)腦室旁病灶。依據(jù)經(jīng)典的Barkhof標準以及對于臨床孤立綜合征（clinicallyisolatedsyndrome，CIS）大規(guī)模的隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)至少3個腦室旁病灶對患者進展為MS有很高的預測價值。因此，3個以上腦室旁病灶被推薦作為空間多發(fā)標準的條件之一。

　　幕下病灶：

　　MS的幕下病灶主要指腦干和小腦病灶，最常見的位置在橋臂，幕下病灶和MS患者殘疾程度尤其運動障礙顯著相關(guān)。

　　脊髓病灶：

　　隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，檢測脊髓病灶更加敏感和準確，脊髓病灶是MS的特征性病灶之一，在健康人或其他疾病如腦血管病等患者罕有脊髓病灶。2005年McDonald標準中正式將脊髓病灶作為MS影像診斷的重要部分。MS脊髓病灶的特點包括病灶>3mm且<2個椎體節(jié)段，橫斷面上<1/2脊髓面積，水腫一般較輕。亞洲和拉丁美洲MS患者的脊髓病灶長度可能≥2個椎體節(jié)段，而水通道蛋白4(AQP4）抗體的檢測有助于鑒別視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）。

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（1）下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。（2）下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。

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用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術(shù)后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側(cè)索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。

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