抗感染藥的不合理使用使得藥物風(fēng)險(xiǎn)加大，那么其中頭孢曲松鈉在臨床上應(yīng)用存在哪些問(wèn)題呢？

　　頭孢曲松鈉警示

　　國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，抗感染藥不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50%；頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量在抗感染藥中均占較高比例，死亡病例報(bào)告數(shù)量位居抗感染藥首位。為此，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局曾召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，專門(mén)對(duì)頭孢曲松鈉的臨床不合理使用提出警示。

　　頭孢曲松鈉的不合理使用在臨床上主要體現(xiàn)于哪些方面呢？從2007年下半年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心開(kāi)始對(duì)此品種進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，整個(gè)評(píng)價(jià)工作歷時(shí)半年之久，經(jīng)過(guò)全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，頭孢曲松鈉合理使用下，利益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)；在藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風(fēng)險(xiǎn)明顯擴(kuò)大，不良事件數(shù)量明顯增加。記者約請(qǐng)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心有關(guān)專家對(duì)頭孢曲松鈉的臨床不合理使用主要問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，并提出相應(yīng)建議。

　　1、超出適應(yīng)癥用藥（用藥不對(duì)癥）

　　【專家分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒，一般適用于嚴(yán)重感染，如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報(bào)告總數(shù)的10%。

　　2、兒童超劑量用藥

　　【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。

　　3、配伍禁忌用藥（與其他藥物混合使用）

　　【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書(shū)中明確提示，由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分開(kāi)使用。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達(dá)4種。藥物過(guò)敏者用藥

　　4、禁忌癥用藥（藥物過(guò)敏者用藥）

　　【專家分析】頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)中，已明確注明“該品禁用于對(duì)頭孢菌素過(guò)敏的病人。”“使用該品前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)于任何過(guò)敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對(duì)青霉素過(guò)敏者可能會(huì)對(duì)該品產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)慎用。”國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過(guò)敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。

　　5、用藥期間飲酒

　　【專家分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。

　　6、手術(shù)期不合理用藥

　　【【專家分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》等相關(guān)要求。國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報(bào)告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、高起點(diǎn)用藥或無(wú)適應(yīng)癥用藥、長(zhǎng)療程用藥等問(wèn)題，并由此可能造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

　　7、新生兒高膽紅素血癥用藥

　　【專家分析】頭孢曲松鈉說(shuō)明書(shū)中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來(lái)，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用該品。但國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。