老年收縮期高血壓

　　首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑CCB其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。

　　解釋：由于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力的情況下維持正常，需要數(shù)天才能適應(yīng)對(duì)降壓的自身調(diào)節(jié)，因此不能快速降壓。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，可選用中長(zhǎng)效CCB，避免速效膠囊。

　　β受體阻滯劑不適合用于一線，因?yàn)槠浣祲函熜Ш蜏p少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差，且可減少心輸出量，增加外周血管阻力，可與利尿劑合用，更適用于年輕高血壓患者。

　　高血壓伴左室肥厚

　　血流動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因素(腎上腺素，血管緊張素Ⅱ)治療，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑，限鹽，減輕體重。

　　高血壓伴冠心病或心肌梗死

　　首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑。

　　解釋：避免降壓過(guò)快引起反射性心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死應(yīng)選擇無(wú)內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。

　　高血壓伴心力衰竭

　　首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加螺內(nèi)酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí))。

　　解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。至于ACEI的話，RAAS系統(tǒng)激活，使血管收縮，心肌正性肌力作用增強(qiáng)，促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促醛固酮和血管加壓素分泌增加，促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮，促緩激肽釋放降解，使潴鈉排鉀，水、鈉潴留，使心肌肥厚伴心肌細(xì)胞凋亡，血管收縮，循環(huán)血容量增加從而加重心衰。ACEI通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢。

　　高血壓合并糖尿病

　　首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑。可改善脂類水平和胰島素敏感性。也可用鈣拮抗劑，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

　　解釋：ACEI對(duì)高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護(hù)作用。

　　高血壓合并高脂血癥

　　首選減體重，限熱量，加強(qiáng)體育鍛煉。可用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。

　　高血壓合并腎臟病變

　　可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。如內(nèi)生肌酐清除率<30ml/分鐘，不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

　　解釋：ACEI對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。

　　高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥

　　可選鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，不用利尿劑。

　　解釋：個(gè)人覺(jué)得存在痛風(fēng)高尿酸血癥時(shí)，已存在腎臟損傷，如果使用利尿劑的話，會(huì)加重腎臟負(fù)荷，從而加重腎損傷。

　　高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫

　　可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯劑。

　　解釋：支氣管平滑肌上存在β受體，β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作，因此有氣道功能損傷的患者禁用。

　　高血壓伴精神抑郁癥

　　可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不宜用利血平，降壓靈或甲基多巴。

　　高血壓伴消化性潰瘍

　　可選用可樂(lè)定，不宜用利血平，降壓靈，兩者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍。

　　高血壓伴腦血管病

　　急性缺血性腦卒中不宜降壓太低，出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓。腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥。病情穩(wěn)定時(shí)選用尼莫地平。

　　妊娠期高血壓

　　可選用硝苯地平，肼苯噠嗪，哌唑嗪，β受體阻滯劑等。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，利尿劑。

　　解釋：妊娠期高血壓藥物選擇原則-對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心每搏輸出量，腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降，或下降過(guò)低。

　　圍手術(shù)期高血壓

　　手術(shù)期間首選靜脈用藥，如亞寧定等。也可用β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。