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和這些神經(jīng)癥狀“相克”的抗生素~

摘要:大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素等)抗生素可抑制抗癲癇藥物的代謝,如卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸等的代謝,導(dǎo)致后者的血藥濃度增高而發(fā)生毒性反應(yīng)。氯霉素也可使苯妥英鈉代謝減弱,血藥濃度增加,應(yīng)避免合用。

  隨著人口老齡化和生活方式的改變,神經(jīng)系統(tǒng)疾病和感染性疾病都逐年增加,藥物相互作用也日漸引起人們的關(guān)注!比如,當抗病毒感冒藥遇上溶栓藥時,我們該注意……

  1.卒中

  華法林:與氟喹諾酮類抗生素聯(lián)合使用時導(dǎo)致抗凝活性增高,應(yīng)避免;與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素)存在藥物相互作用。新霉素導(dǎo)致腸到菌叢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,可能間接使華法林的抗凝作用增強。

  阿司匹林:阿司匹林可增加氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等)的血藥濃度,增加耳毒性,損傷聽力,應(yīng)避免合用。還可增加磺胺類復(fù)合物如復(fù)方磺胺甲惡唑(復(fù)方新若明)的作用。

  氯吡格雷:CYP4503A4的抑制劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素)會減弱氯吡格雷抗血小板作用。

  頭孢哌酮舒巴坦:使用時出血風(fēng)險增加,與華法林以及抗血小板藥物合用時需要注意

  他汀類藥物:CYP3A4抑制劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素類、克拉霉素)與他汀類藥物合用導(dǎo)致他汀類不良反應(yīng)增加。

  甘露醇:可能出現(xiàn)急性腎臟毒性反應(yīng),應(yīng)避免與腎毒性抗生素聯(lián)合使用,如氨基糖甙類抗生素。

  CCB類降壓藥:與紅霉素或克拉霉素聯(lián)合使用時,可導(dǎo)致血要濃度上升,造成血壓驟降。

  降糖藥物:四環(huán)素類藥物與降糖靈(苯乙雙胍)合用時可能加重乳酸酸中毒;復(fù)方新諾明與優(yōu)降糖(格列本脲)聯(lián)合使用時,會增強其降糖作用,導(dǎo)致低血糖發(fā)生。氯霉素與甲苯磺丁脲或氯磺丙脲聯(lián)合使用時,會使后兩者半衰期延長,增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。

  2.癲癇

  慎用下列抗生素,容易引起癲癇發(fā)作:β-內(nèi)酰胺類抗生素(如青霉素、頭孢菌素等)、紅霉素(動物研究顯示有致癇作用)以及喹諾酮類抗菌藥。

  亞胺培南禁用于癲癇患者,具有較明顯的致癇作用;如果需選用碳氫霉烯類抗生素,可改選美洛培南。

  大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素等)抗生素可抑制抗癲癇藥物的代謝,如卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸等的代謝,導(dǎo)致后者的血藥濃度增高而發(fā)生毒性反應(yīng)。氯霉素也可使苯妥英鈉代謝減弱,血藥濃度增加,應(yīng)避免合用。

  有癲癇病史患者慎用甲硝唑,因其大量服用后可發(fā)生運動性癲癇。

  3.其他疾病

  1)癡呆患者:使用多奈哌齊時,慎用CYP3A4的抑制劑,如伊曲康唑和紅霉素,后兩者會抑制多奈哌齊的代謝,增加其血藥濃度。

  2)重癥肌無力患者:鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、四環(huán)素、潔霉素、氟哌酸、環(huán)丙氟哌酸、氨芐青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E等均可能導(dǎo)致MG癥狀加重。

  而至今尚未發(fā)現(xiàn)能加重MG的抗生素有:青霉素、氯霉素、紅霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、萬古霉素、頭孢類抗生素(如先鋒霉素等)。

  3)低鉀性周期麻痹患者:慎用氨基糖甙類和克林霉素;避免使用兩性霉素B,可能加重低鉀癥狀。

  4)格林巴利綜合征患者:慎用克林霉素,因克林霉素可以阻滯神經(jīng)肌肉接頭處,加重肌無力癥狀。

  5)偏頭痛患者:有研究報道左氧氟沙星使用后可能誘發(fā)偏頭痛,故應(yīng)避免使用。使用麥角堿類藥物混著:與克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用時,患者易出現(xiàn)麥角中毒,表現(xiàn)為外周血管痙攣,皮膚感覺遲鈍。

  6)多發(fā)性硬化患者:使用糖皮質(zhì)激素治療者,與兩性霉素B合用時,可加重低鉀血癥的不良反應(yīng)。使用甲氨喋呤者:與磺胺類藥物合用,可使其血藥濃度升高;口服卡那霉素增加其吸收,口服新霉素可減少其吸收。

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