目前國內(nèi)診斷精神疾病，主要依據(jù)中國衛(wèi)生部出資編寫的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》、WHO推薦的國際標(biāo)準(zhǔn)和美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這些權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神疾病主要包括器質(zhì)性精神障礙，藥物性精神障礙，精神分裂癥，情感性精神障礙（比如狂躁癥、抑郁癥），癔癥，心理引起的生理障礙（比如厭食、失眠、陽痿等）和兒童心理發(fā)育障礙等。在這些精神疾病中，以精神分裂癥最為嚴(yán)重，而抑郁癥、癔癥、心理障礙等屬于輕癥精神疾病。

　　對于腦血管疾病或者大腦損傷導(dǎo)致的癡呆、失憶等，可以通過給病人做腦部掃描（CT和MRI）來確定病理性改變。還有一些由特殊病癥引起的精神障礙，比如梅毒感染、甲狀腺病、腦瘤、腎衰竭等也可導(dǎo)致精神疾病，則通過針對性的生理檢測可以診斷。對于吸大麻、嗑搖頭丸、服用迷幻劑等藥物導(dǎo)致精神障礙的病人，可以做藥物篩查。然而，對于更多即沒有器質(zhì)性病變也沒有服用迷幻劑等藥物的精神病人，醫(yī)師則主要根據(jù)病人的自我陳述，憑其專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)，判斷當(dāng)事人罹患何種精神疾病。

　　雖然在《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有詳細(xì)的分類，但是不像其他器質(zhì)性疾病，精神疾病的診斷并沒有嚴(yán)格量化的生理指標(biāo)。更多時(shí)候，依賴的是精神病醫(yī)師的專業(yè)判斷。有些研究機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)了一些心理測量表，可以幫助醫(yī)師診斷精神病人，比如目前各國最常用的“明尼蘇達(dá)多相個(gè)性測驗(yàn)表”(MMPI)，但也只是起輔助作用。

　　1973年，美國斯坦福大學(xué)的研究者Rosenhan做了一個(gè)著名的實(shí)驗(yàn)。Rosenhan招募了8位健康的自愿者，假扮精神病人前往精神病院尋求診斷和治療。這8位假病人對醫(yī)生詳稱有幻聽（精神分裂癥的主要癥狀之一），結(jié)果他們先后在五個(gè)州的12家精神病院都順利住院，其中7位被診斷為精神分裂癥，平均住院19天。Rosenhan將這個(gè)看似荒謬的研究結(jié)果以’Onbeingsaneininsaneplaces’（當(dāng)正常人在不正常的地方）為題，發(fā)表在頂級學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》(Science)上，引起心理學(xué)界和精神病學(xué)界的轟動和強(qiáng)烈關(guān)注。有學(xué)者提出改進(jìn)精神病診斷方法，也有學(xué)者擔(dān)憂正常人會假裝精神病而逃避刑事責(zé)任，還有學(xué)者批判Rosenhan的實(shí)驗(yàn)是偽科學(xué)。

　　雖然學(xué)術(shù)界對Rosenhan的這個(gè)研究有爭議，卻也令人深思——有時(shí)候，如果精神疾病診斷被別有用心的人利用，也不是那么困難的事情。

　　精神疾病治療的愛與罰

　　上世紀(jì)30年代，研究者發(fā)現(xiàn)用電擊精神病人誘導(dǎo)癲癇或者休克，可以緩解病人抑郁、狂躁、幻聽、幻視等癥狀。電擊療法治愈精神分裂癥患者的事實(shí)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，成為治療重癥精神病人的主要方法。然而電擊療法也給病人帶來極大痛苦，看上去也很不人道，加上后來抗精神病藥物的出現(xiàn)，目前電擊療法已不常使用。

　　抗精神疾病的藥物有傳統(tǒng)藥物和非典型藥物。兩類藥物主要用于治療精神分裂癥，都是通過阻斷大腦中多巴胺的作用來改善病人的癥狀。傳統(tǒng)藥物副作用比較大，已逐漸被淘汰。而非典型藥物不僅副作用相對較小，可控制病人狂躁、傷人、傷己、毀物的暴力行為（陽性癥狀），還可以改善病人的認(rèn)知能力等陰性癥狀，因此得到廣泛應(yīng)用。還有一些抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑等用于治療輕癥的精神疾病。然而無論哪種藥物，其副作用都是不可忽視的，比如非典型抗精神病藥物會引起肌肉抽搐、運(yùn)動障礙，還會誘發(fā)癲癇，對免疫系統(tǒng)也有一定抑制作用。因此，如果非精神病人服用抗精神病藥物，可能對身體健康帶來很大損傷。

　　精神疾病治療包括門診治療、社區(qū)治療和住院治療。由于很多精神病人的病程為慢性發(fā)展，需要接受終身的治療，還有一些病人不愿住院治療，因此社區(qū)治療發(fā)揮重要作用。社區(qū)的精神專科醫(yī)師可以隨時(shí)出診，定時(shí)到病人家庭進(jìn)行訪視。病人在家屬照顧下接受藥物治療，并可參與一些社會生活，對于疾病的康復(fù)十分有利。英國和美國的研究發(fā)現(xiàn)，門診治療和社區(qū)治療比住院治療更有效，而治療醫(yī)師與精神病人的信任關(guān)系直接影響到病人對治療的接受度。目前，社區(qū)治療在中國尚屬試驗(yàn)階段。2004年，中國衛(wèi)生部啟動“重型精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目”，由中央財(cái)政補(bǔ)助地方，在全國建立醫(yī)院、社區(qū)“一體化”監(jiān)管重型精神病人的示范區(qū)。

　　通常，只有在精神病人病情極為嚴(yán)重，如果不進(jìn)行治療會危害到自己或者他人的人身安全時(shí)，才能對病人采取強(qiáng)制性治療措施。在很多國家和地區(qū)，對精神病人進(jìn)行強(qiáng)制性治療有嚴(yán)格的法律法規(guī)，并有相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。比如在臺灣，對嚴(yán)重的精神病人有強(qiáng)制性住院治療和社區(qū)治療。根據(jù)臺灣的精神衛(wèi)生法規(guī)定，必須向?qū)彶槲瘑T會遞交治療機(jī)構(gòu)資料、診斷證明、病人意見書（無論同意或者拒絕）、保護(hù)人（監(jiān)護(hù)人、家屬）意見書，經(jīng)過審查委員會批準(zhǔn)，才能對病人進(jìn)行強(qiáng)制性治療。審查委員會的成員必須包括精神專科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)理師、社會工作者、病人權(quán)益促進(jìn)團(tuán)體代表、法律專家等。在芬蘭，也有類似的監(jiān)委會，病人的意愿要得到充分考慮，病人有權(quán)向監(jiān)委會提出申訴；當(dāng)對某位精神病人的強(qiáng)制性治療超過3個(gè)月，該病例由監(jiān)委會自動監(jiān)管。

　　瘋?cè)嗽号c精神病院

　　在俄國作家契訶夫的小說《第六病室》中，精神病院是一個(gè)陰森恐怖的場所。小說中的拉京醫(yī)生因?yàn)橥椴∪耍c病人像朋友般的親切交談，被其上司認(rèn)為也患上了精神病。最后，拉京醫(yī)生被強(qiáng)制關(guān)入精神病院，悲慘的死去。

　　其實(shí)契訶夫所描寫的精神病院，是傳統(tǒng)意義上的瘋?cè)嗽?。?9世紀(jì)以前，精神病人一直被人們認(rèn)為是魔鬼附身，而對其所謂的治療多是驅(qū)鬼鎮(zhèn)魔的酷刑和巫術(shù)，或者干脆把病人關(guān)入與監(jiān)獄無異的瘋?cè)嗽?，任其自生自滅?8世紀(jì)一位叫PhilippePinel的法國醫(yī)生，是給予精神病患者人道主義關(guān)懷的先行者，他開創(chuàng)了對病人的道德療法（moraltreatment）。PhilippePinel醫(yī)生在巴黎接手管理一家瘋?cè)嗽?，與同事一起對各種精神疾病進(jìn)行分類，通過與病人談話、交流來幫助病人康復(fù)，將嚴(yán)酷冷漠的瘋?cè)嗽焊脑鞛橛?ldquo;愛與同情”的精神病醫(yī)院。

　　到了19世紀(jì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸意識到精神病是一種可以被診斷和治療的疾病，并開始尋求治療方法。歐洲各國以及美國開始建立精神病院，收治各類精神病人。與此同時(shí)，為了計(jì)算需要建立多少家精神病院，各國也開始展開對精神病的流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)精神疾病的患病率。中國最早的精神病院建于1894年，由美國傳教醫(yī)生JohnGlasgow創(chuàng)建，現(xiàn)為廣州精神病院。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，文明與法制的進(jìn)步，現(xiàn)代精神病院成為給精神病人提供專業(yè)治療和護(hù)理的場所。由于一些重癥精神病人有傷害自己或者他人的暴力行為，因此精神病院也成為強(qiáng)制性治療和隔離精神病人的場所。法國著名哲學(xué)家米歇爾·福柯在《癲狂與文明》中說：“現(xiàn)代精神病院是文明社會的重要權(quán)力機(jī)構(gòu)。”精神病院也成為哲學(xué)家批判“現(xiàn)代性”與“權(quán)力”的內(nèi)容之一。

　　根據(jù)20世紀(jì)90年代以來各國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神病人比一般人更有暴力傾向，尤其是精神分裂癥患者的暴力行為比正常人高4至7倍。在發(fā)展中國家，精神病人的暴力行為比歐洲、美國和澳大利亞等發(fā)達(dá)國家更高。公眾對精神病人有恐懼，認(rèn)為他們是危險(xiǎn)群體，這也是強(qiáng)制性治療和隔離精神病人的公眾心理基礎(chǔ)。

　　然而，有科學(xué)證據(jù)表明，大部分病人接受門診治療或者社區(qū)治療與關(guān)在精神病院接受強(qiáng)制性治療同樣有效，甚至社區(qū)治療對病人和公眾安全更有益。還有流行病學(xué)調(diào)查表明，有過強(qiáng)制性治療的經(jīng)歷會大大增加病人對治療的抵觸。

　　因此，如何改進(jìn)治療方式，使精神病人既能得到有效治療，又能最大保障精神病人權(quán)利和公眾利益，是需要深入探討和進(jìn)一步科學(xué)論證的問題。