臨床如何評(píng)估腦血管儲(chǔ)備功能
目前臨床日常診療中非常關(guān)注對(duì)患者腦血管病危險(xiǎn)因素的識(shí)別，其中很重要的一個(gè)措施就是對(duì)腦血管病的病因?qū)W進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。
現(xiàn)在非常多的影像學(xué)方法，如CT、MRI和DSA都是對(duì)血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、側(cè)支進(jìn)行精準(zhǔn)的描述，但是在臨床中我們忽略了一個(gè)非常重要的、和缺血性腦血管病發(fā)生密切相關(guān)的因素，那就是腦血管自身儲(chǔ)備功能，其臨床應(yīng)用的局限性主要是可選擇的、用于評(píng)估患者腦血管儲(chǔ)備功能的方法比較局限。
腦血管儲(chǔ)備功能在腦血管病發(fā)生發(fā)展過程中扮有非常重要的角色，主要包括結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備和功能儲(chǔ)備，結(jié)構(gòu)儲(chǔ)備主要包括患者側(cè)支循環(huán)建立的水平，功能儲(chǔ)備主要指患者血管的CO2反應(yīng)性和腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。
臨床工作中我們可以應(yīng)用超聲對(duì)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行一個(gè)描述，再結(jié)合血管狹窄程度、灌注情況、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)比較全面的、綜合的腦血管評(píng)價(jià)，所以腦血管儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐中非常重要。
不同類型腦卒中腦血流調(diào)節(jié)功能的差異
很多臨床醫(yī)生都關(guān)注對(duì)于不同類型血管病患者其腦血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有何不同，目前對(duì)缺血性腦血管病的研究較多，但是對(duì)于出血性腦血管病還沒有廣泛的研究。
近期我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一個(gè)研究，就是對(duì)急性腦出血患者不同時(shí)程的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能變化進(jìn)行了一個(gè)描述性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦出血后患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能受到影響，并且和出血部位無關(guān)，比如我們左側(cè)大腦半球出血，但是不只有左側(cè)大腦半球腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，而是雙側(cè)大腦半球都出現(xiàn)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。
從時(shí)程變化來說，腦出血后患者即刻出現(xiàn)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，10～12天達(dá)高峰，之后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，通常1個(gè)月可恢復(fù)至原來正常水平。
對(duì)腦出血后腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能時(shí)程變化進(jìn)行這樣一個(gè)描述性研究，旨在未來指導(dǎo)臨床降壓治療選擇上提供一些臨床依據(jù)。
介入治療后出血轉(zhuǎn)化
大部分醫(yī)生都比較關(guān)注急性期介入取栓治療后患者的出血問題，介入治療后很多患者可出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，無論是介入取栓患者還是支架治療患者，這其中涉及很多非常復(fù)雜的病理生理機(jī)制。
患者行取栓治療或支架治療前評(píng)估危險(xiǎn)因素非常重要，臨床上我們無法判斷哪些患者會(huì)在取栓治療或支架治療后發(fā)生出血，過去研究報(bào)道提示出血可能與血腦屏障破壞程度、患者自身血糖水平、自身血管調(diào)節(jié)功能、基礎(chǔ)血壓狀態(tài)有關(guān)，但是臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)即使我們密切關(guān)注上述因素，仍有很多患者在治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重的出血轉(zhuǎn)化可致患者出現(xiàn)不良預(yù)后包括死亡。
所以，目前我們可做到的就是，在進(jìn)行上述操作過程中，嚴(yán)格按照過去撰寫指南所參考的臨床實(shí)驗(yàn)的一些操作流程和規(guī)則，盡可能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥555用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥95本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥35用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥55纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)：治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。 雅培—輔理善瞬感傳感器：該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩
健客價(jià)： ￥1780本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥24慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥32補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥351.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥32本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥31本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥291、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥57本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥471.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥581.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥29本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥24本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥471、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。
健客價(jià)： ￥38該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥450用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾及輕中度高血壓。
健客價(jià)： ￥21
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