以抑郁或躁狂首次發(fā)病的雙相障礙患者臨床特征及甲狀腺功能水平回顧性分析

2017-03-17 來源：中華精神科雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雙相障礙（bipolardisorders）是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，雙相障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%)、高復(fù)發(fā)率（90％的患者多次復(fù)發(fā)）及低齡化的特點(diǎn)（50％的患者首次發(fā)病年齡≤15歲，75％的患者≤25歲）。

　　目的

　　了解首次發(fā)病類型不同雙相障礙患者的臨床特征和甲狀腺素水平的差異。

　　方法

　　本研究為橫斷面研究和回顧性研究?；仡櫡治?012年11月至2013年1月全國(guó)26家精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科住院或門診就診、符合ICD-10中雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的1479例以抑郁為首次發(fā)病的雙相障礙患者（抑郁首發(fā)組）和2085例以躁狂/輕躁狂為首次發(fā)病的雙相障礙患者（躁狂/輕躁狂首發(fā)組）的臨床特征，比較1277例6個(gè)月內(nèi)未服用碳酸鋰的調(diào)查對(duì)象的甲狀腺激素水平，其中195例患者處于緩解期，1082例患者處于躁狂/輕躁狂發(fā)作期或混合發(fā)作期。

　　結(jié)果

　　抑郁首發(fā)組女性患者比例、產(chǎn)后抑郁比例、既往抑郁發(fā)作次數(shù)、抑郁發(fā)作最短持續(xù)時(shí)間、過去12個(gè)月抑郁發(fā)作天數(shù)高于躁狂／輕躁狂首發(fā)組，既往輕躁狂/躁狂發(fā)作次數(shù)少于躁狂／輕躁狂首發(fā)組，抑郁首發(fā)年齡小于躁狂/輕躁狂首發(fā)組，躁狂首發(fā)年齡大于躁狂/輕躁狂首發(fā)組（t/χ2=12.544,5.741，-9.269，-6.039，-5.379,6.281，3.966，-6.160，P<0.05或P<0.01）。緩解期躁狂/輕躁狂首發(fā)組甲狀腺素水平高于抑郁首發(fā)組[（75.65±2.10）nmol/L與（67.82±2.01）nmol/L，t=5.536；P<0.05]，發(fā)作期躁狂/輕躁狂首發(fā)組三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平高于抑郁首發(fā)組[（4.84±1.36）pmol/L與（4.57±1.08）pmol/L，t=4.823；（1.86±0.03）nmol/L與（1.70±0.03）nmol/L，t=9.900；（13.13±0.24）pmol/L與（12.44±0.22）pmol/L，t=13.674；P<0.05或P<0.01]。

　　結(jié)論

　　以抑郁和以躁狂為首發(fā)癥狀的雙相障礙患者表現(xiàn)出不同的臨床特征且具有不同的甲狀腺素水平，可能需根據(jù)不同的生物學(xué)指標(biāo)采用不同的治療方式。

　　雙相障礙（bipolardisorders）是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，雙相障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%)、高復(fù)發(fā)率（90％的患者多次復(fù)發(fā)）及低齡化的特點(diǎn)（50％的患者首次發(fā)病年齡≤15歲，75％的患者≤25歲）。雖然近年來雙相障礙得到了業(yè)界的極大關(guān)注，但是目前的研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解決很多臨床現(xiàn)實(shí)問題，無法滿足患者的需求。雙相障礙的病因尚不明確，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，往往給診斷和治療帶來困難。了解雙相障礙不同的發(fā)病形式、既往發(fā)作的次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間、激素水平等特點(diǎn)，可能會(huì)提示和指導(dǎo)臨床采取不同的治療方案。國(guó)內(nèi)已有關(guān)于雙相障礙抑郁發(fā)作和抑郁癥臨床特征大樣本的研究，但通過萬方數(shù)據(jù)庫(kù)尚未檢索到不同起病形式雙相障礙的臨床特征和甲狀腺功能的比較研究。我們通過多中心、大樣本調(diào)查研究比較不同起病形式雙相障礙的臨床特征和甲狀腺素水平，為探討雙相障礙的病因和臨床診療提供依據(jù)。

　　本研究對(duì)雙相障礙不同首次發(fā)病癥狀臨床特征和甲狀腺素水平進(jìn)行了比較，有不同的臨床表現(xiàn)及不同的甲狀腺素水平，提示在臨床工作中可能需要選取不同的治療方案。但本研究?jī)H是對(duì)臨床現(xiàn)象的橫斷面研究，且評(píng)估緩解期雙相障礙甲狀腺素水平樣本較少，未評(píng)估治療依從性對(duì)發(fā)作次數(shù)的影響，發(fā)作期包括躁狂／輕躁狂發(fā)作和混合發(fā)作，未包含抑郁發(fā)作，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏移。下一步工作將通過隨訪和前瞻性研究，并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和補(bǔ)充抑郁發(fā)作期樣本，對(duì)不同首次發(fā)病癥狀的雙相障礙患者的臨床癥狀和甲狀腺素水平的不同進(jìn)行機(jī)制方面的探討。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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奧氮平適用于治療精神分裂癥。對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥50

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥98

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥14

治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥80