探討阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD）患者視空間功能與平衡功能的相關(guān)關(guān)系。

 

　　方法

 

　　采用Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）對(duì)116例輕或中度AD患者進(jìn)行平衡功能測(cè)評(píng)；采用線方向判斷測(cè)驗(yàn)及視覺形狀辨別測(cè)驗(yàn)、視覺單目標(biāo)持續(xù)操作試驗(yàn)、Corsi木塊回憶任務(wù)，分別評(píng)定患者視空間感知、視空間注意、視空間工作記憶功能。采用偏相關(guān)分析分析視空間功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果與BBS評(píng)分的關(guān)系。視空間功能對(duì)AD患者平衡功能的影響采用Logisitic回歸分析。

 

　　結(jié)果

 

　　BBS總分<46分者29例（平衡障礙組），BBS總分≥46分者87例（平衡正常組）；平衡障礙組線方向判斷測(cè)驗(yàn)評(píng)分[（12.8&plusmn;2.6）分與（14.8±3.0）分，t＝3.218，P<0.01]、Corsi木塊回憶任務(wù)評(píng)分[（3.5±0.8）分與（4.1±1.3）分，t＝2.433，P<0.05]低于平衡正常組，視覺單目標(biāo)持續(xù)操作試驗(yàn)漏答率高于平衡正常組[（10.3±2.4）%與（8.9±1.4）%，t＝2.986，P<0.01]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AD患者線方向判斷測(cè)驗(yàn)分與BBS總分（r＝0.256，P<0.01）、動(dòng)態(tài)平衡功能分（r＝0.227，P<0.01）正相關(guān)；視覺單目標(biāo)持續(xù)操作試驗(yàn)漏答率與BBS總分（r＝-0.310，P<0.01）、靜態(tài)平衡功能分（r＝-0.204，P<0.01）、動(dòng)態(tài)平衡功能分（r＝-0.305，P<0.01）負(fù)相關(guān)。Logisitic回歸分析顯示，線方向判斷測(cè)驗(yàn)分（OR＝0.780,95%CI0.653~0.931，P<0.01）、視覺單目標(biāo)持續(xù)操作試驗(yàn)漏答率（OR＝1.033,95%CI1.004~1.062，P<0.05）為AD患者平衡功能障礙的獨(dú)立影響因素。

 

　　結(jié)論

 

　　AD患者視空間功能較差者平衡功能也相對(duì)較差；視空間感知、視空間注意功能受損是AD患者平衡障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

 

　　本研究顯示與平衡正常組相比，平衡障礙組AD患者M(jìn)MSE更低，存在更為嚴(yán)重的認(rèn)知功能受損。既往研究顯示，隨著整體認(rèn)知水平的降低，平衡功能特別是動(dòng)態(tài)平衡功能減退，表現(xiàn)為穩(wěn)定性指數(shù)降低、重心擺幅增大，并可出現(xiàn)步速的代償性降低；有研究顯示，多奈哌齊可在改善認(rèn)知功能的同時(shí)，提高AD患者平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；關(guān)于認(rèn)知-平衡雙任務(wù)范式的研究顯示，輕度認(rèn)知功能損害（mildcognitiveimpairment,MCI）患者同時(shí)執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)，可削弱運(yùn)動(dòng)主任務(wù)的姿勢(shì)穩(wěn)定性，提示平衡維持對(duì)認(rèn)知資源有一定的需求，間接支持本研究結(jié)果。關(guān)于認(rèn)知受損對(duì)平衡功能的負(fù)面影響，在卒中、腦白質(zhì)病變患者中有類似發(fā)現(xiàn)。

 

　　本研究的意義：

 

　　（1）平衡障礙除影響生活質(zhì)量外，也是導(dǎo)致AD患者發(fā)生跌倒的主要原因，而跌倒常有致死、致殘后果；故與吞咽障礙等其他非認(rèn)知的軀體癥狀一樣，是AD臨床治療中需重視的問題，我們的研究為其成因提供了新的有價(jià)值的線索。

 

　　（2）視空間功能、平衡功能均為高級(jí)皮質(zhì)功能，但分屬認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)2個(gè)不同領(lǐng)域。認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，從一個(gè)側(cè)面折射了神經(jīng)、心理功能間的交融，這也是腦科學(xué)的一個(gè)重要興趣點(diǎn)。但同時(shí)兼具認(rèn)知、平衡障礙的人群不多見，AD患者中的發(fā)現(xiàn)有一定的典型意義。

 

　　本研究的主要不足之處：

 

　　（1）樣本非隨機(jī)抽樣代表性受限。

 

　　（2）因缺乏相應(yīng)設(shè)備，本研究中采用BBS評(píng)定平衡功能有一定主觀性，僅可起半定量作用且BBS還有"天花板效應(yīng)"，可影響研究結(jié)果。有待采用平衡儀等客觀定量的平衡功能測(cè)評(píng)方法加以驗(yàn)證。BBS的另一個(gè)缺陷是缺乏對(duì)步行中的平衡測(cè)試，而步態(tài)及其穩(wěn)定性與認(rèn)知間可能也存在某些聯(lián)系。

 

　?。?）感覺、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能水平與平衡有關(guān)是重要的混雜因素，而本研究?jī)H可初步排除其對(duì)結(jié)果的干擾。

 

　　（4）視空間能力的評(píng)估廣度不足，在可行的前提下后續(xù)研究應(yīng)加入對(duì)視空間執(zhí)行功能、深度知覺、運(yùn)動(dòng)知覺等的考察。

 

　?。?）本研究結(jié)果顯示AD患者視空間功能與平衡功能的聯(lián)系強(qiáng)度較弱，一方面可能與視空間功能并非是平衡功能的主要影響因素有關(guān)，另一方面也可能與研究手段的敏感性不足有關(guān)，需進(jìn)一步改進(jìn)。