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帶狀皰疹后神經痛的藥物治療

摘要：形狀神經節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應節(jié)段行硬膜外阻滯，椎旁神經根阻滯，可在PHN相應的神經支配區(qū)神經根給藥阻滯。

　　帶狀皰疹的發(fā)病率在1.4‰-4.8‰之間，帶狀皰疹中有約10%并發(fā)帶狀皰疹后神經痛（PHN），60歲以上的患者發(fā)生率高達50%-75%，嚴重影響患者生活質量和預后。

　　據(jù)統(tǒng)計，約50%的PHN患者未得到合理、有效、規(guī)范的治療，帶狀皰疹后神經痛的預防及治療，已成為我們面臨的重要問題。

　　帶狀皰疹后神經痛的預防措施

　　1.及時有效的抗病毒治療

　　針對帶狀皰疹恰當?shù)目共《局委熌芸s短療程，降低帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生率、嚴重程度及持續(xù)時間。

　　根據(jù)以往的一些研究，目前普遍認為在出現(xiàn)皮疹72h內使用抗病毒藥物，在帶狀皰疹前驅前或皮疹出現(xiàn)48h內給藥效果更好。

　　一般使用7天，對于重型帶狀皰疹可連續(xù)使用10-14天。常用藥物包括阿昔洛韋、萬乃洛韋、伐昔洛韋。

　　阿昔洛韋：

　　250mg，口服，5次/d，7天，或靜脈點滴10-15mg/kg，每8h一次。大劑量療法，阿昔洛韋800mg，5次/天，7天。

　　萬乃洛韋：

　　500mg，口服，3次/d，7天。大劑量療法，1000mg，3次/天，7天。

　　泛昔洛韋：

　　250mg，口服，3次/d，7天。大劑量療法，500mg，3次/天，7天。

　　2.適量應用皮質激素

　　早期應用小劑量皮質激素類固醇能預防或減少帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生，不會引起感染擴散。

　　3.三環(huán)類抗抑郁藥

　　小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時間，降低帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生率。

　　4.及早的神經阻滯治療

　　可阻止病毒的逆行轉運，急性期可預防帶狀皰疹后神經痛。一般盡早采用，應持續(xù)7-12d或更長時間，以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功。

　　形狀神經節(jié)阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4以下可以在PHN相應節(jié)段行硬膜外阻滯，椎旁神經根阻滯，可在PHN相應的神經支配區(qū)神經根給藥阻滯。

　　5.聯(lián)合治療

　　早期應用更昔洛韋、強的松等聯(lián)合治療老年人帶狀皰疹，其皮損愈合及止痛時間均縮短，帶狀皰疹后神經痛發(fā)生率降低。

　　帶狀皰疹后神經痛的治療

　　帶狀皰疹后神經痛的治療以綜合治療為原則，主要目標是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質量。

　　1.抗抑郁藥

　　三環(huán)類藥物是用于PHN規(guī)范化治療性價比最高的藥物，尤其是環(huán)節(jié)持續(xù)燒灼痛。

　　2.抗驚厥藥

　　最常用的藥物為卡馬西平和加巴噴丁。加巴噴丁給藥方法，滴定+維持=總療程7周。

　　1800mg組：300mg/1d→1200mg/4d，維持→7d；1500mg/8d→1800mg/9d，維持→14d；→5周。

　　2400mg組：1800mg/14d→2100mg/15d；→2400mg/16d；→5周。

　　3.鎮(zhèn)痛藥

　　以嗎啡為代表的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，包括NSAIDs、曲馬多、生物堿類等。

　　4.鎮(zhèn)靜藥

　　吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環(huán)類藥物及止痛藥協(xié)同使用。

　　5.利多卡因

　　0.5mg/kg靜脈輸注，2小時內用完，可明顯減輕疼痛和痛覺超敏。

　　6.美西律

　　對標準治療無效或不能耐受的病人最為適應。提倡先用局麻藥靜脈持續(xù)輸注，然后將口服美西律作為一種后續(xù)治療方法。

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