在我的概念里，神經科最吸引人的地方在于每個case的診療過程，在很多情況下，這一過程是一場“頭腦風暴”。

　　鑒于部分神經科疾病的復雜性、病理的不易獲得性和不確定性（譬如很多顱內非腫瘤性病變在做了病理活檢后依然只能給予一個描述性診斷），病患的診斷無法依據一張檢查報告給出明確診斷。

　　此時，需要神經科醫(yī)生在充分分析患者臨床資料并全面整合檢查信息后對疾病的定位和定性診斷做出一個合理的解釋，這一過程是“動腦筋”的，有時甚至是“死無對證”的，因而充滿了挑戰(zhàn)和趣味。

　　從本質上說，醫(yī)生與偵探有很多相似的地方，兩者都習慣于把各自的工作對象稱為“case”，就像職業(yè)上的孿生兄弟，但神經科醫(yī)生在這方面更為突出，因為他們經常會面臨頭緒不清的疑難雜癥。

　　在美劇中，“怪醫(yī)”豪斯所面臨的的疑難雜癥大部分都是神經科疾病，因此本文就擅自將豪斯作為經過藝術化的神經科醫(yī)生代表了（均以豪斯為“標桿”的其他科醫(yī)生不要噴我，哈哈），和同樣經過藝術化的“神探”夏洛克進行比較，從中了解我們這個職業(yè)和偵探的相似性，激勵我們做得能更好。

　　首先，從職業(yè)目標上來說，豪斯追求的是查獲病因，而福爾摩斯是查獲真兇，都是要“透過現象看本質”，把深層的東西挖掘出來，豪斯針對病因解除病人痛苦，挽救生命，福爾摩斯將兇手繩之以法，伸張正義。

　　常有人詬病神經科醫(yī)生“重診斷，輕治療”，恰恰說明了尋找病因在臨床神經科的無比重要性，如果診斷都沒有方向其他就不用談了。

　　其次，從開展工作的知識背景來說，豪斯和福爾摩斯都具備豐富交叉的科學知識，豐富的自然科學和社會科學知識對于連貫不同信息細節(jié)以及合理解釋所有現象都是不可缺少的。

　　因此作為神經科醫(yī)生需要有一定容量的知識體系，不然面對疑難雜癥可能就一籌莫展。豪斯在第一季第11集中發(fā)現病人家中有白蟻筑巢，根據他強大的自然科學知識推斷其診治的疑難雜癥病例是萘中毒，因為白蟻會分泌萘。

　　在福爾摩斯的案件中更加顯示了夏洛克非凡的才華，在《跳舞的小人》一章中，正是由于他對密碼學的研究，才能破譯了跳舞的小人中蘊含的密碼信息，從而使案件得以偵破。在現實工作中，臨床神經科醫(yī)生知道得越多，越能有助于臨床決策的制定。

　　第三，兩者都注重觀察。所謂“細節(jié)之處見真章”，豪斯在第一季第2集中就是通過一個觀察發(fā)現男孩有肌陣攣現象，由此推翻了前面的診斷，最后證實不然是SSPE。

　　而福爾摩斯在初遇華生醫(yī)生時就觀察到了他臉黑而手腕白，左臂僵硬不自然，就推斷他在阿富汗戰(zhàn)場上受過傷。當然，仔細觀察以及解釋觀察的現象需要有豐富的知識和嚴密的邏輯思維做保障。

　　神經科病人的癥狀和體征豐富多樣，我們總是在接診病人時通過觀察獲得進一步的診斷分析線索，因此熟知各種癥狀和體征的意義非常必要。

　　第四，重視證據和信息的收集。為了證實最初的假設，豪斯和福爾摩斯都會想盡辦法尋找證據，豪斯會派人到病人家中尋找證據，在第一季第1集中就是通過在病人家中冰箱里發(fā)現豬肉才推斷病人患有腦囊蟲病的。而神探福爾摩斯對證據的收集更是有過之而無不及，他經常親臨犯罪現場仔細勘察，有時甚至化妝出行，總之是為了搜尋更多的信息和證據。

　　神經科醫(yī)生的臨床診斷有時并不在一張MRI片子或病理報告單中，而在于病人的臨床信息中。比如有一名伴“假愈”現象的快速癡呆老年女性，頭顱MRI提示有彌漫白質病變，多個醫(yī)生看過，有診斷代謝性腦病、中毒性腦病、病毒性腦炎或脫髓鞘腦病的，莫衷一是，討論激烈，但都沒有證據。

　　病人的諸多臨床特點指向一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，但家屬堅決否認家中有煤氣泄漏。此時，有醫(yī)生動之以情理，曉之以“恐嚇”，逼家屬請煤氣公司上門檢測煤氣管道，結果發(fā)現的確有泄漏，診斷終于水落石出。

　　第五，兩者在解決問題的時候都會自覺不自覺地應用演繹推理。演繹推理是從一般性的前提出發(fā)，通過推導即“演繹”，得出具體陳述或個別結論的過程。

　　豪斯每碰到一個case，就會在小黑板上擦擦寫寫，他擅于在病患呈現的各類信息中間找到關聯，使診斷最后水落石出，我個人非常喜歡這種分析病情的模式，它能更清晰地梳理診斷思路，更直白地關聯各種臨床信息。

　　福爾摩斯在開篇《血字的研究》中就展現了強大的演繹推理能力，他在命案地點仔細觀察了涂在墻上的血字“RACHE”，根據血字的種種痕跡特點，用精彩的演繹法就推測出了犯人的大致特征。

　　我們根據書本上學到的神經科理論知識形成一般前提，在碰到一個具體case時，就是把具體case的蛛絲馬跡與一般前提對照印證，排除矛盾的，留下合理的，最終得出對具體case的解釋。

　　說得夸張一點，在很多時候，神經科醫(yī)生和偵探都是在圓一個合理的“故事”，有時可以使故事成為科學事實，但有時故事永遠也就是故事！