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如果用氯胺酮麻醉,能否增強(qiáng)電休克的抗抑郁療效?

2017-03-08 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療前,兩組患者的平均HRSD得分分別為27.19(6.47)及24.79(8.50),平均MADRS得分分別為36.38(8.29)及35.68(8.39)。治療后,兩組受試者的上述量表平均得分均有顯著改善。

  眾所周知,電休克治療(ECT)針對(duì)抑郁癥療效確鑿,有時(shí)甚至是救命手段。另一方面,人們對(duì)氯胺酮的興趣日益增加,包括該藥針對(duì)急性嚴(yán)重抑郁的療效,及其在ECT治療中作為麻醉劑的應(yīng)用?,F(xiàn)有研究顯示,亞麻醉劑量的氯胺酮可快速顯著改善抑郁嚴(yán)重度,但在麻醉劑量下的療效證據(jù)并不一致。

  目前,ECT常用麻醉劑為丙泊酚及美索比妥等。那么問(wèn)題來(lái)了:若使用氯胺酮作為ECT的麻醉劑,兩者「強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手」,能否為接受ECT治療的抑郁患者帶來(lái)額外獲益?為回答這一問(wèn)題,來(lái)自英國(guó)阿伯丁大學(xué)的研究者開(kāi)展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究(KANECT)。本項(xiàng)結(jié)果為陰性的研究于3月2日發(fā)表于BrJPsychiatry(影響因子7.06)。

  KANECT研究旨在了解相比于標(biāo)準(zhǔn)治療中使用的丙泊酚,氯胺酮能否減少患者所需要的ECT治療次數(shù)及改善抑郁癥狀評(píng)分,而認(rèn)知副作用更輕。研究要求受試者年齡18-75歲,未共病其他精神障礙及嚴(yán)重軀體疾病。ECT每周2次,均采用短脈沖及雙額顳側(cè)電極放置;氯胺酮的最高劑量為2mg/kg體重,活性對(duì)照丙泊酚的最高劑量為2.5mg/kg體重。治療24小時(shí)前停用所有苯二氮卓類藥物,其他精神科藥物在治療前及治療中未加以限制。

  研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁癥狀嚴(yán)重度,采用17條目HRSD及MADRS進(jìn)行評(píng)估;其中,后者為蘇格蘭ECT認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)的推薦評(píng)估工具。次要轉(zhuǎn)歸為認(rèn)知功能。受試者于首次ECT治療前2-48小時(shí)、第4次治療后、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束1個(gè)月后接受評(píng)估,每次評(píng)估耗時(shí)約35分鐘。

  研究結(jié)果

  研究最終納入了40名抑郁患者,氯胺酮組及丙泊酚組各包括9名男性及11名女性。治療前,兩組患者的平均HRSD得分分別為27.19(6.47)及24.79(8.50),平均MADRS得分分別為36.38(8.29)及35.68(8.39)。治療后,兩組受試者的上述量表平均得分均有顯著改善。

  然而,治療結(jié)束時(shí)及1個(gè)月后,兩組在任何轉(zhuǎn)歸上,包括所需ECT治療次數(shù)、抑郁嚴(yán)重度及認(rèn)知功能等均無(wú)顯著差異。

  不良事件方面,丙泊酚組的一名受試者在ECT治療期間出現(xiàn)心境高漲,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。氯胺酮組無(wú)相關(guān)不良事件報(bào)告,包括坊間盛傳的擬精神病效應(yīng)。

  討論

  結(jié)果與研究者的預(yù)想相反,使用氯胺酮作為ECT麻醉劑并未帶來(lái)額外收益。事實(shí)上,氯胺酮組治療后的抑郁癥狀評(píng)分在數(shù)值上甚至高于丙泊酚組。上述結(jié)果與既往部分研究結(jié)果一致。

  然而,盡管氯胺酮未能增強(qiáng)ECT的抗抑郁療效,但其安全性似乎較為理想。

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