ECT治療結(jié)束6周后，難治性抑郁患者的信息處理速度、注意/警覺(jué)性、視覺(jué)學(xué)習(xí)功能較基線(xiàn)時(shí)改善顯著，其他神經(jīng)認(rèn)知功能與基線(xiàn)時(shí)相仿；

　　治療后，患者的客觀實(shí)際認(rèn)知功能與主觀感受之間普遍存在偏差。

　　電休克療法（ECT）可快速緩解抑郁癥狀，但醫(yī)生常因顧忌ECT的認(rèn)知副作用而避免使用；既往圍繞ECT影響認(rèn)知的研究很少評(píng)估神經(jīng)認(rèn)知功能的全部領(lǐng)域，且缺乏針對(duì)年輕人群中的研究。此外，患者主觀報(bào)告的認(rèn)知障礙與客觀測(cè)試結(jié)果之間往往存在差異：患者自認(rèn)為“比之前笨了很多”，但客觀測(cè)試結(jié)果卻可能并非如此。

　　研究方法

　　研究者從挪威東部的兩家醫(yī)院招募了36名難治性抑郁患者，平均年齡46.1歲，67.7%為女性。研究排除標(biāo)準(zhǔn)包括當(dāng)前酒精或藥物濫用、持續(xù)罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過(guò)去2年曾接受ECT治療。

　　ECT設(shè)備參數(shù)設(shè)置為方波、短脈沖（0.5ms），強(qiáng)度基于個(gè)體閾值滴定，平均治療次數(shù)為11.9次。其中，23例采用右單側(cè)電極放置，1例采用雙額側(cè)電極放置，7例采用混合放置。治療后，7例患者接受了維持治療（平均9.9次）。抑郁嚴(yán)重度通過(guò)MADRS評(píng)估，客觀認(rèn)知功能通過(guò)MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）評(píng)估，主觀認(rèn)知功能則由患者自評(píng)的日常記憶量表（EMQ）評(píng)估，分別于開(kāi)始治療前1-3天及全部治療結(jié)束后6周時(shí)進(jìn)行。

　　最終，有31名受試者完成了治療及所有評(píng)估，研究脫落率為14%。

　　主要結(jié)果

　　▲治療后，受試者的MADRS得分降低約一半，從33.4（sd7.7）分降低至17.7（sd8.1），提示ECT針對(duì)這一樣本的顯著療效；

　　▲ECT治療6周后，受試者的信息處理速度、注意/警覺(jué)性、視覺(jué)學(xué)習(xí)功能較基線(xiàn)均有顯著改善，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，EMQ得分無(wú)顯著變化，提示患者主觀上的認(rèn)知功能變化不大。

　　▲基線(xiàn)時(shí)，MADRS與MCCB得分之間存在若干顯著的關(guān)聯(lián)，提示治療前認(rèn)知水平與抑郁嚴(yán)重度相關(guān)；

　　▲治療前后，EMQ與MCCB得分均無(wú)較強(qiáng)相關(guān)性，但治療后的EMQ得分與抑郁嚴(yán)重度顯著相關(guān)。

　　啟示

　　縱然ECT可能帶來(lái)短期認(rèn)知副作用，但該研究結(jié)果顯示，經(jīng)ECT治療后6周時(shí)，抑郁患者的認(rèn)知功能改善顯著，主要表現(xiàn)在信息處理速度、注意/警覺(jué)性、視覺(jué)學(xué)習(xí)方面，而其他MCCB項(xiàng)目得分相較于基線(xiàn)無(wú)變化。此外，認(rèn)知測(cè)試成績(jī)與抑郁嚴(yán)重度顯著相關(guān)，而與主訴認(rèn)知水平無(wú)關(guān)，說(shuō)明患者主訴與客觀認(rèn)知功能之間存在偏差。

　　此研究首次證明，MDD患者經(jīng)ECT治療可全面改善認(rèn)知功能水平：ECT不僅不會(huì)越做越“笨”，還會(huì)使患者變“聰明”。抑郁嚴(yán)重度與認(rèn)知功能之間的關(guān)聯(lián)性在基線(xiàn)時(shí)較強(qiáng)，而在治療后變?nèi)?，可能與抑郁嚴(yán)重度明顯降低有關(guān)。本次研究的局限性在于樣本量較小、未考慮性別因素等，但結(jié)果仍在一定程度上證明，ECT不僅不會(huì)降低認(rèn)知功能，還對(duì)信息處理速度、視覺(jué)學(xué)習(xí)等方面有改善作用。