抗精神病藥所致便秘的藥物治療：Cochrane系統(tǒng)評價(jià)

2017-03-02 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：盡管關(guān)于抗精神病藥尤其是氯氮平引發(fā)便秘的證據(jù)很多，但至于哪種治療手段更優(yōu)，目前的證據(jù)很少。上述兩項(xiàng)研究盡管得到了一些結(jié)果，如甘油栓劑的療效不及傳統(tǒng)中醫(yī)手段，但證據(jù)質(zhì)量很低，也沒有覆蓋到一些重要的轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，包括患者滿意度、生活質(zhì)量、治療成本及副作用等。

　　抗精神病藥相關(guān)便秘是一種相當(dāng)常見的藥物不良反應(yīng)，尤其常見于使用氯氮平者。證據(jù)顯示，氯氮平可顯著降低胃腸動(dòng)力，這一現(xiàn)象發(fā)生于60%的服藥患者，情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命。

　　理論上講，合適的通便藥有助于改善這一副作用，但目前尚無針對各種藥物相對療效及危害的指導(dǎo)。在這一背景下，SusannaEvery-Palmer開展了一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)，試圖通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)，評價(jià)抗精神病藥相關(guān)便秘治療藥物的療效及安全性。本項(xiàng)研究全文發(fā)表于1月CochraneDatabaseofSystematicReviews。

　　研究者檢索了Cochrane精神分裂癥工作組研究登記庫，這一數(shù)據(jù)庫基于針對CINAHL、BIOSIS、AMED、EMBASE、PubMed、MEDLINE、PsycINFO等數(shù)據(jù)庫的常規(guī)搜索；檢索對象為比較藥物治療與安慰劑或其他治療手段針對抗精神病藥相關(guān)便秘療效的研究，無語言、日期、文檔類型及發(fā)表狀態(tài)的限制。

　　即便如此，最終僅有兩項(xiàng)研究被納入分析。

　　研究結(jié)果

　　這2項(xiàng)相關(guān)研究均來自中國，并發(fā)表于中國期刊，共納入480名受試者。作者指出，兩項(xiàng)研究的發(fā)表時(shí)間距今已10年以上（2004年，1995年），研究報(bào)告質(zhì)量欠佳，缺乏當(dāng)前CONSORT聲明所要求的眾多條目。作者嘗試聯(lián)系兩項(xiàng)研究的作者，但均以失敗告終，進(jìn)而無法核實(shí)細(xì)節(jié)，遂將兩項(xiàng)研究列為高偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

　　第一項(xiàng)研究比較了甘油栓劑與傳統(tǒng)推拿按摩及針灸的療效。在「治療2天/3天后仍未排便」這一轉(zhuǎn)歸指標(biāo)上，甘油栓劑的療效不及推拿按摩（n=120，證據(jù)質(zhì)量極低）。另外，甘油栓劑的療效同樣顯著不及針灸（n=120，證據(jù)質(zhì)量極低）。

　　第二項(xiàng)研究則比較了甘露醇與「大黃蘇打」及酚酞的療效。結(jié)果顯示，在「治療24小時(shí)后仍持續(xù)存在便秘」這一轉(zhuǎn)歸指標(biāo)上，甘露醇顯著優(yōu)于后兩者（n=240，證據(jù)質(zhì)量極低）。

　　討論

　　盡管關(guān)于抗精神病藥尤其是氯氮平引發(fā)便秘的證據(jù)很多，但至于哪種治療手段更優(yōu)，目前的證據(jù)很少。上述兩項(xiàng)研究盡管得到了一些結(jié)果，如甘油栓劑的療效不及傳統(tǒng)中醫(yī)手段，但證據(jù)質(zhì)量很低，也沒有覆蓋到一些重要的轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，包括患者滿意度、生活質(zhì)量、治療成本及副作用等。另外，這些研究并未探討最常用的一些通便手段，包括纖維素補(bǔ)充劑、番瀉葉、乳果糖等。

　　在證據(jù)較為缺乏的情況下，臨床醫(yī)師需要基于日常經(jīng)驗(yàn)，并參考其他人群的結(jié)果進(jìn)行外推，但并不一定適用。令人遺憾的是，這一課題并未得到充分的重視。

　　《中國精神分裂癥防治指南》將便秘歸入抗精神病藥的抗膽堿能不良反應(yīng)中。指南建議，可選用對便秘影響小的藥物，而腹部體檢可預(yù)防便秘的發(fā)生。臨床上多是對癥處理，如用腸道軟化劑、瀉藥、補(bǔ)充含纖維較多的飲食或增加體液攝入等以治療便秘，如口服乳果糖5g/d。

　　除乳果糖外，世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFSBP）精神分裂癥治療指南還推薦使用聚乙二醇13-40g/d，或匹可硫酸鈉5-10mg/d。另外，加強(qiáng)身體鍛煉或有助于改善癥狀。

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