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失眠?腿疼?小心不安腿綜合征?。ㄔ\斷治療篇)

2017-03-02 來(lái)源:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:要知道RLS是一個(gè)慢性病或者說(shuō)是終身的疾病(壞消息),很多患者曾經(jīng)問(wèn)“需不需要長(zhǎng)期吃藥”“會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性”,看到這兒就應(yīng)該明白了,本病就是慢性病,需要長(zhǎng)期吃藥,目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法。

  上一篇總結(jié)了不安腿綜合征的幾個(gè)特點(diǎn),從中可以看出其特點(diǎn)均是癥狀方面的,并沒(méi)有特殊的影像學(xué)、病理或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常,所以RLS的診斷主要依靠臨床癥狀。但是并不是說(shuō)不用做檢查了,對(duì)于初診的患者,有必要鑒別是否為繼發(fā)性不安腿綜合征,且進(jìn)一步明確病因。首先要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體,判斷是否有帕金森病和周圍神經(jīng)損害;其次要行實(shí)驗(yàn)室檢查,判斷是否有貧血、甲狀腺功能異常、腎功能異常;還要詢問(wèn)有無(wú)特殊用藥史等等。這里重點(diǎn)要提一下的是多導(dǎo)睡眠圖檢查(polysomnogramPSG)。PSG是睡眠障礙疾病診斷中常用的檢查方法,可以記錄患者睡眠時(shí)的腦電變化、呼吸、血氧飽和度和肢體動(dòng)作事件等參數(shù)來(lái)加以分析診斷。不安腿綜合征患者的PSG監(jiān)測(cè)顯示睡眠潛伏期延長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多和睡眠效率下降,伴有周期性肢動(dòng)(PLM)時(shí)在Ⅱ期睡眠可見(jiàn)每20~40秒的周期性下肢肌電活動(dòng)以及肢動(dòng)相關(guān)的微覺(jué)醒。周期性肢動(dòng)指數(shù)增高可支持RLS診斷。

  2014年RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)(直譯版):

  1.有活動(dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望,常伴隨著雙下肢不適感,或不適感導(dǎo)致了活動(dòng)欲望。

  2.強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望以及任何伴隨的不適感,出現(xiàn)于休息或不活動(dòng)(如患者處于臥位或坐位)時(shí),或于休息或不活動(dòng)時(shí)加重。

  3.活動(dòng)(如走動(dòng)或伸展腿)過(guò)程中,強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解。

  4.強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重,或僅出現(xiàn)在傍晚或夜間。

  5.以上這些臨床表現(xiàn)不能單純由另一個(gè)疾病或現(xiàn)象解釋,如肌痛,靜脈瘀滯,下肢水腫,關(guān)節(jié)炎,下肢痙攣,體位不適,習(xí)慣性拍足。

  接下來(lái)談一談怎么治療?生活當(dāng)中的一些注意事項(xiàng)對(duì)于RLS癥狀的改善是有幫助的,比如避免睡前服用咖啡、酒精和難消化的食物;睡眠要規(guī)律;減少夜晚過(guò)度活動(dòng);可行按摩、熱水或冷水浴等等。

  但是,要知道RLS是一個(gè)慢性病或者說(shuō)是終身的疾?。▔南ⅲ?,很多患者曾經(jīng)問(wèn)“需不需要長(zhǎng)期吃藥”“會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴性”,看到這兒就應(yīng)該明白了,本病就是慢性病,需要長(zhǎng)期吃藥,目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)徹底治愈的方法。臨床主要的治療方法是藥物治療,包括:①多巴胺能藥物:普拉克索、左旋多巴;②抗驚厥藥:普瑞巴林、加巴噴?。虎郾蕉款悾郝认跷縻?;④阿片類:羥考酮、右丙氧酚等。輕度患者可根據(jù)需要在特殊場(chǎng)合用藥(如長(zhǎng)途旅行、長(zhǎng)時(shí)久坐等),中至重度患者需要規(guī)律用藥,對(duì)嚴(yán)重的難治性患者可考慮聯(lián)合用藥。

  長(zhǎng)期以來(lái)藥物治療存在療效有限、療效下降、藥量逐漸增大等問(wèn)題,以至于醫(yī)生處于很尷尬的境地:可以做出診斷,但是不知道病因,而且治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年出現(xiàn)了一種新的治療方法(好消息)——脊髓電刺激治療,在臨床研究和應(yīng)用中都有不錯(cuò)的療效。

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