醫(yī)脈通導(dǎo)讀

　　2016年，睡眠研究的特點(diǎn)是該領(lǐng)域內(nèi)有大量重要且令人關(guān)注的文獻(xiàn)得以發(fā)表，而且挑戰(zhàn)現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后指標(biāo)，或治療期望的研究明顯增多。然而，被視為數(shù)十年來研究進(jìn)展的相關(guān)結(jié)果，似乎也阻止了人們對于睡眠研究和診斷方法的批判性評估。

　　睡眠呼吸暫停

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存有爭論

　　有關(guān)睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭論仍在繼續(xù)。2015年，Heinzer等基于一項(xiàng)大樣本（n=2121）研究發(fā)現(xiàn)，在年齡≥40歲的人群中，有近1/4女性和半數(shù)男性的呼吸暫停指數(shù)（AHI）≥15/小時(shí)。在2016年，上述同一作者使用美國睡眠醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的ICSD-3標(biāo)準(zhǔn)，對同一人群的睡眠呼吸暫?；疾÷蔬M(jìn)行了再次評估。結(jié)果顯示，應(yīng)用ICSD-3標(biāo)準(zhǔn)后，受試人群中的睡眠呼吸暫?；疾÷蚀蠓黾?，且在男、女性受試者中的增幅分別達(dá)到了75%和52%。

　　目前的ICSD-3標(biāo)準(zhǔn)要求睡眠呼吸暫?；颊咧辽僖弦韵?項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng)：①AHI≥15/小時(shí)，伴或不伴其它臨床主訴；或②AHI至少為5/小時(shí)，且至少有一種臨床主訴（包括非特異性主訴，如疲勞）或心血管疾病或代謝性疾病，如高血壓、卒中和2型糖尿病。而Heinzer等得出的研究結(jié)論認(rèn)為，該標(biāo)準(zhǔn)對于睡眠呼吸暫停的診斷過于寬松，所以需要修改。

　　治療中心血管事件的預(yù)防

　　另一個(gè)研究熱點(diǎn)是睡眠呼吸暫停治療時(shí)，心血管事件的長期預(yù)防問題。McEvoy等發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)多中心研究的結(jié)果。2717例伴有明確心血管疾病的睡眠呼吸暫?；颊弑浑S機(jī)分組，并分別接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）加常規(guī)治療或單純常規(guī)治療。經(jīng)過平均3.7年的隨訪，研究者發(fā)現(xiàn)CPAP組的心血管事件并沒有減少。這一意外結(jié)果的一種合理解釋可能是受試者對CPAP的依從性較低（平均使用時(shí)間僅為3.3小時(shí)/晚）。因?yàn)橐郧暗妮^小研究表明，其依從性至少應(yīng)達(dá)到4小時(shí)/晚，才能顯示出心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的減少。然而，即使依從性差可以解釋上述結(jié)果，如何才能改善它，仍然是需要解決的問題。

　　值得注意的是，對于這樣一種常見病，我們至今仍無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想療法。因此，Shin等倡導(dǎo)使用在機(jī)制上更符合患者特點(diǎn)，且能改善其依從性的個(gè)性化診療方案。此外，由于睡眠呼吸暫停的治療結(jié)果仍令人失望，一些聯(lián)用多種干預(yù)措施的替代方案（如CPAP、下頜定位裝置、減肥等生活方式改變相互結(jié)合）也得到追捧。

　　睡眠剝奪

　　今年有關(guān)人類祖先睡眠模式的爭論仍在延續(xù)。西方社會目前似乎正在經(jīng)歷一種睡眠剝奪的蔓延。有人認(rèn)為，這種現(xiàn)象可能與電燈和其它發(fā)光設(shè)備的應(yīng)用有關(guān)，因?yàn)檫@些光源可能會干擾人們由白天時(shí)間所確定的正常睡眠-覺醒周期。而在無電社區(qū)進(jìn)行的研究或許有助于回答這個(gè)問題。Yetish及其同事利用行為記錄儀作為睡眠指標(biāo)，評估了非洲和南美洲三個(gè)不同部落人群的睡眠模式。與預(yù)期及delaIglesia等先前的研究相反，他們沒有發(fā)現(xiàn)西方世界的睡眠少于這些社區(qū)的確鑿證據(jù)。

　　這一研究結(jié)果在雜志上產(chǎn)生了強(qiáng)烈反響。DelaIglesia及其支持者認(rèn)為，他們先前的研究結(jié)果更為可靠，因?yàn)槠溲芯繉ο笫莾蓚€(gè)具有相同遺傳和文化背景，相距僅50公里，卻被分成有電和無電兩個(gè)獨(dú)立群體的社區(qū)。更重要的是，delaIglesia等強(qiáng)調(diào)了闡明個(gè)體間睡眠需要差異決定因素，以及人類睡眠行為適應(yīng)環(huán)境變化途徑的重要性。

　　創(chuàng)傷性腦損傷

　　Imbach等報(bào)告了其有關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者創(chuàng)傷后睡眠障礙患病率的新發(fā)現(xiàn)。這項(xiàng)前瞻性研究共納入了輕度、中度或重度腦外傷18個(gè)月后的31例患者和42例對照者。結(jié)果顯示，TBI患者的睡眠需求持續(xù)增加（分別為8.1±0.5h和7.1±0.7h）。此外，有67%（21/31例）的患者在客觀測試中存在過度的白天嗜睡；而相比之下，匹配對照組的這一比例僅為19%8（8/42例）。出人意料的是，受試者的睡眠問題與腦外傷嚴(yán)重程度并不相關(guān)。上述研究為TBI可能是嗜睡重要原因的說法增添了新證據(jù)，也提醒人們要加強(qiáng)對腦外傷后遺癥的認(rèn)識。

　　發(fā)作性睡病

　　2016年，發(fā)作性睡病方面一個(gè)值得注意的事件是，新藥pitolisant（一種選擇性組胺3受體拮抗劑）獲得了上市許可。令人關(guān)注的是，針對pitolisant的關(guān)鍵研究，使之獲得了在不同試驗(yàn)中用于白天嗜睡程度（EDS）客觀評估的許可。對于該藥各種試驗(yàn)用途的深入分析表明，與傳統(tǒng)測試（保持清醒試驗(yàn)）相比較，一種簡單的警覺測試可以更好發(fā)現(xiàn)患者在日常生活中的EDS相關(guān)問題。由于保持清醒試驗(yàn)的工作量的大且價(jià)格昂貴，警覺測試似乎是其一種有吸引力的替代方法。

　　精神障礙

　　最后，抑郁癥和失眠之間的關(guān)聯(lián)已獲公認(rèn)。同時(shí)，盡管缺乏相關(guān)研究，大多數(shù)教科書也提示精神疾病（特別是抑郁癥）和嗜睡之間存在關(guān)聯(lián)。Plante已率先對之前發(fā)表的、使用多次睡眠潛伏期試驗(yàn)評估精神障礙患者EDS的所有相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)分析。但令人遺憾的是，其得出了需要有更多研究的結(jié)論。Plante還認(rèn)為，需要有更新的EDS指標(biāo)，來更好評估EDS與精神障礙之間潛在關(guān)聯(lián)。上述研究也提醒人們，在精神障礙患者中開展EDS方面的研究，需要設(shè)計(jì)更好的方案。