癲癇是一種常見且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是腦部神經(jīng)元發(fā)生異常性放電導(dǎo)致突然、反復(fù)、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，屬于一種短暫性腦功能失調(diào)綜合征。老年性癲癇是指患者65歲及以上發(fā)病的癲癇類型。在此類人群中，癲癇發(fā)病率約為134/10萬，其患病率約為1.5%，是青年癲癇患病率的2倍。老年人群易發(fā)生癲癇是因為隨著年齡的增長各項生理功能降低，基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率增加，特別是腦血管疾病發(fā)生率的增加。老年人發(fā)生癲癇后認(rèn)為自己身體狀況明顯低于正常，易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，伴發(fā)認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者生活能力下降甚至不能自理，給患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此越來越多的研究者開始關(guān)注老年癲癇??。本文即對此作一綜述。

　　老年性癲癇的病因

　　老年性癲癇的病因復(fù)雜，多達(dá)２５％～４０％的老年癲癇患者的病因沒有明確，但是多數(shù)臨床研究均提示腦血管疾病是老年性癲癇最常見的病因。研究表明２．３％～１０．５％的腦卒中患者將會發(fā)生一次性發(fā)作，在腦卒中１年后性發(fā)作的風(fēng)險可累積達(dá)到４．２％，腦卒中５年后將增加至９．７％。一個亞組分析顯示腦梗死患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為３％，而腦出血患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為６％～１０％，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險為９％。急性發(fā)作的風(fēng)險因素包括皮質(zhì)損害、每天酒精引入量大于５０g、腦卒中以及CT掃描可見前病灶。而腦卒中是急性癥狀性??性發(fā)作最常見的病因，腦卒中發(fā)生后２４h內(nèi)有４％～６％的患者發(fā)生性發(fā)作。

　　一個令人困惑的因素是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）有時也可能導(dǎo)致單純部分性發(fā)作（SPS），其發(fā)作形式類似于極短暫的TIA發(fā)作。這可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷時非常疑惑，懷疑是不是另一種TIA的發(fā)作。在TIA和SPS之間最主要的臨床鑒別特征是發(fā)作時間的長短。SPS幾乎沒有持續(xù)時間超過幾分鐘，然而短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間比較長，通常幾個小時。

　　老年退行性病變引起癲癇發(fā)作應(yīng)該得到關(guān)注。以前研究者就發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松可能誘發(fā)癲癇，因為它導(dǎo)致了某些大腦皮質(zhì)區(qū)域血流量的減少和耗氧量的降低。一項研究發(fā)現(xiàn)癡呆患者發(fā)生癲癇的風(fēng)險是普通老年患者的５～１０倍。最近，來自美國的Sherzai等通過研究發(fā)現(xiàn)在老年人中阿爾茨海默病患者的癲癇發(fā)病率顯著高于非阿爾茨海默病患者，在年齡相對較小的阿爾茨海默病患者中，癲癇的發(fā)病率更高，同時亞組分析提示非洲裔和西班牙裔美國人中上述結(jié)論仍然成立。也有人懷疑阿爾茨海默病患者發(fā)生短暫的部分復(fù)雜性性發(fā)作，可能并不能被識別出來，而把它誤認(rèn)為阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。阿爾茨海默病患者發(fā)生癲癇??的獨立危險因素有低齡化、認(rèn)知功能障礙的程度及抗精神病藥物用藥史，但阿爾茨海默病引起癲癇??發(fā)作的確切機(jī)制目前尚不清楚。

　　老年性癲癇的病因還包括顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染、代謝紊亂、中毒性疾?。ㄌ貏e是藥物）、先天性顱腦畸形和慢性酒精中毒等。

　　老年性癲癇的發(fā)作形式

　　老年性癲癇的發(fā)作類型因病因而異，發(fā)作形式多樣，但是對老年性癲的臨床研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年性癲癇大部分表現(xiàn)為部分性發(fā)作不伴有或伴有全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，其中以復(fù)雜部分性發(fā)作最常見。Tanaka等還發(fā)現(xiàn)老年癲??最常見的癲癇類型是顳葉癲癇（７１．４％），其次為額葉癲癇（８．６％）。在這項隊列研究中，MRI結(jié)果表明多數(shù)顳葉癲癇患者是沒有明顯的病灶的，這可能與不能被腦成像識別的衰老過程或退化過程有關(guān)。此外，肌陣攣性癲癇??（JME）發(fā)作偶在老年人首發(fā)，鮮有研究發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生癲癇??綜合征。

　　老年性癲癇的診斷

　　由于老年人年齡大、記憶力下降、邏輯語言能力減弱，表述癥狀時常模糊不清，不能提供完整準(zhǔn)確的現(xiàn)病史，同時老年癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，發(fā)作前多無先兆癥狀，發(fā)作時僅表現(xiàn)為行為怪異、記憶混亂、頭暈或無反應(yīng)狀態(tài)，容易被誤診為癡呆、精神病、心腦血管疾病等其他疾病，因此老年癲癇的診斷具有挑戰(zhàn)性。老年癲癇的診斷除了需要明確其發(fā)病特點，還要根據(jù)腦電圖和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，避免誤診漏診，提高癲癇的檢出率。

　　腦電圖可以監(jiān)測到發(fā)作間期癲樣活動，從生理學(xué)方面證實了腦組織異常，在癲癲癇的診斷中起了重要作用。有研究表明腦電圖具有局灶性棘波的正常人有７８％的風(fēng)險發(fā)展為癲癇發(fā)作。而有周期性單側(cè)的癲癇樣放電的腦卒中患者更易發(fā)生癲癇。在老年性癲癇患者行常規(guī)腦電圖檢查，其結(jié)果顯示有癇樣放電的患者只有３９％，僅有傳導(dǎo)速度減慢而無癇樣放電者占２８％，腦電圖正常患者占２５％。故有學(xué)者認(rèn)為老年患者不宜行常規(guī)腦電圖檢查，因容易造成漏診誤診，應(yīng)行視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖，尤其是夜間睡眠腦電監(jiān)測。因為癇樣放電常常發(fā)生于睡眠時，此時網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活動減少，皮質(zhì)神經(jīng)元抑制減弱，使丘腦皮質(zhì)的超同步發(fā)放增強(qiáng)，癇性放電增多。老年癲癇的腦電圖陽性所見以局灶性異常為主，主要表現(xiàn)為局灶性慢波、局灶性尖（棘）波、局灶性尖（棘）慢波。

　　癲癇的診斷既往主要靠臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查，但隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查對癲癇??的診斷價值越來越大。由于老年癲癇多數(shù)為癥狀性癲癇，應(yīng)特別注意對其原發(fā)疾病的診斷，影像學(xué)檢查就顯得更加重要。在最初的緊急情況下，頭顱CT是最適合的成像工具，能夠快速檢測并發(fā)現(xiàn)組織間差異，對腦出血、腦腫瘤及腦軟化、鈣化等敏感性較高且能有效定位病變區(qū)域。但頭顱CT對腦組織密度的微小差異不能有效顯示，而這些微小變化的檢測需要頭顱MRI，比如發(fā)生在海馬體的膠質(zhì)瘤。因此MRI更有助于發(fā)現(xiàn)患者的顱內(nèi)病灶。