當(dāng)患有精神癥狀的患者來就診時，也許每一個精神科醫(yī)生都有自己的一套問診、鑒別路徑以及治療方案，但是，一些精神癥狀或綜合征雖然在教科書有提到過，但只是一筆帶過，而臨床工作中又很少見到，一旦碰到這些少見的綜合征時，難免陌生而不知該如何去診斷和治療。

　　該文將集中盤點那些在精神科臨床上少見的綜合征，讓大家有個初步了解，以便于在臨床工作中進行識別，然后有效的治療和管理。

　　Capgras綜合征

　　又稱為冒充者綜合征（CapgrasSyndrome），是一種少見的臨床綜合征，即為一個人看起來很像另外一個人，猶如孿生一樣，且患者認為其存在于同一時間里，真實的那個人已被他人所取代，這是一種特殊的妄想觀念。

　　Capgras綜合征多涉及與患者關(guān)系密切的人，如配偶或其他親密的家人，被一個長相極其像患者親密的人所替代，有時涉及不止一人。最常見于精神分裂癥的患者，但也有報道癡呆、癲癇及創(chuàng)傷后腦損傷患者也可出現(xiàn)。

　　其管理并不異與其他潛在性疾病，通常涉及抗精神病藥物治療，此外癡呆患者還需要合用增強認知的治療以及非藥物治療，以防止病情進一步進展。

　　Fregoli綜合征

　　弗雷格利綜合征（FregoliSyndrome），是一種特殊的妄想觀念，其特征為：替換者的身份是明確的某一個人，但是偽裝成許多長相不一的人。

　　患者在人群中看到自己「熟悉的人」（實際為陌生人，但患者認為就是這個固定的人會變換成其他長相將要迫害他），患者認為這兩人雖長相不同，但就是同一個人偽裝的，目的就是企圖迫害他。

　　其治療與管理與Capgras綜合征一致，也最常見于精神分裂癥患者。

　　Capgras綜合征與Fregoli綜合征的鑒別。

　　Cotard綜合征

　　虛無妄想綜合征（CotardDelusion）又被稱為行尸綜合癥（WalkingCorpseSyndrome），其核心癥狀為虛無妄想和否定妄想，指患者感到自己已不復(fù)存在，或者自己的軀體是一個沒有五臟六腑的空殼、失去了自己的血液，或自己周圍的東西都不存在。

　　患者一般無自知意識，不知道自己是誰或要干什么；缺乏主觀能動性，消極被動等待，反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)；有時候情緒或行為反常，如該笑的時候哭，該哭的時候笑；懷疑周圍一切事物，但不尋求解決的辦法，幻想周圍只有自己。

　　多見于高齡抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆，治療手段與上述綜合征差不多一致。

　　二重性記憶錯誤

　　該綜合征為一種妄想信念，患者認為一個地方或位置被復(fù)制了，存在于2個或多個位置，或被重新定位到其他地方。二重性記憶錯誤和Capgras綜合征類似，但不指向人，而是指向一個地點被復(fù)制或重新定位。

　　異手綜合癥

　　異手綜合征又被稱為奇愛博士綜合癥，該綜合征的特征為患者堅信自己的手并不屬于自己，患者的感覺功能并無異常，也認為所受累的手仍是自己身體的一部分，但卻認為其行動是自主的，不受自己意識控制，好像擁有獨立的意識。

　　該綜合征非常明顯，兩只手似乎在對著干，這一現(xiàn)象被稱為「異手沖突」或「運動性失用癥」，即又被稱為胼胝體綜合征，為一側(cè)上肢或手不自主地、不能控制地、無目的性運動，伴有患者對自己受累肢體的陌生感。

　　主要臨床特征為受累的上肢強握行為、摸索行為、手強迫性的操作工具、兩只手交互拮抗、冒犯行為(打或拍打自己的面部或身體)。

　　異手綜合征常由卒中或其他腦損傷所致，尤其是胼胝體或額葉、頂葉腦區(qū)的受損，以及大腦受感染或中風(fēng)或大腦手術(shù)后的后遺癥，腦外傷、腦血管病、腦腫瘤及癡呆患者偶可見到。

　　愛麗絲漫游仙境綜合征或托德綜合癥

　　該綜合征特征為患者對身體影像、周圍空間和/或時間的感知覺發(fā)生了扭曲。可能出現(xiàn)視物顯小或小人國幻視，視物顯大或其他感知覺的扭曲，同時也包括對速度感知的扭曲。

　　這些癥狀讓人驚恐，引起恐懼，甚至驚恐發(fā)作。這種幻覺體驗在一天內(nèi)可能會重復(fù)出現(xiàn)許多次，也許需要一些時間才會消失。

　　該綜合征常與偏頭痛、腦腫瘤或精神活性藥物的使用相關(guān)，也可能是EB病毒或其他感染最開始的癥狀。最好的治療手段為休息，如果發(fā)病原因與偏頭痛相關(guān)，治療與預(yù)防偏頭痛一致。

　　耶路撒冷綜合征

　　該綜合征為1930年代耶路撒冷精神科醫(yī)師HeinzHerman描述了到訪耶路撒冷城的人而觸發(fā)的一種精神現(xiàn)象，包括宗教主題相關(guān)的強迫觀念、妄想或其他精神病樣體驗，且并不局限于某一種宗教或教派，猶太人和許多不同宗派背景的基督徒都受到影響。

　　這一綜合征常見曾有精神障礙病史，或在到訪耶路撒冷城之前軀體不適的人，在耶路撒冷城所呈現(xiàn)的精神病性妄想通常屬于一過性的，當(dāng)離開耶路撒冷城后幾周內(nèi)癥狀傾向于消失。

　　對于需要抗精神病藥物治療的患者，需要根據(jù)精神病性癥狀用藥，當(dāng)停用抗精神病藥的時候還需要小心撤藥的風(fēng)險，此外，該綜合征需要與初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病癥狀相鑒別，若非短暫性的耶路撒冷綜合征，為初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病，則需要長期抗精神病治療。

　　巴黎綜合征

　　該綜合征為為旅游者在巴黎發(fā)現(xiàn)真實的巴黎和他們想象的巴黎形成巨大差異，進而引發(fā)的一種綜合征，主要表現(xiàn)為惡心、失眠、抽搐、難以名狀的恐懼感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想癥，甚至是有自殺傾向，主要發(fā)生于日本人。

　　日本人在巴黎所發(fā)生的障礙主要表現(xiàn)為：文化沖擊、溝通障礙、文化差異和心理疲勞。法國人說話非常隨意，并且強勢。這對溫文而雅的日本人來說很難接受。

　　針對巴黎綜合征，可以進行心理治療和支持性治療，同樣與耶路撒冷綜合征一致，需要仔細鑒別其癥狀，并發(fā)現(xiàn)合并癥，再進行綜合管理。

　　分離性遺忘/分離性漫游

　　分離性遺忘和分離性漫游都屬于分離性障礙，個體對應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素，幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要因素，并具有一定的人格特征。此外這類患者大多文化程度偏低，生活在封閉的同源文化環(huán)境中。

　　分離性遺忘表現(xiàn)明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作，發(fā)作時不能回憶重要的個人問題；往往屬于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，而且太過分以致不能用通常的健忘來解釋。

　　對于急性發(fā)作而暗示性又高的患者，可采取暗示治療；此外，還需要在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，去了解和理解患者的個人成長史、家庭關(guān)系、人格特征等，達到共情，給予一定的支持。

　　外國口音綜合征

　　外國語口音綜合癥典型的表現(xiàn)就是突然出現(xiàn)的、奇怪的、帶著外國人口音的發(fā)音，患者會有連貫不變的發(fā)音模式，如重音的部位、言語的抑揚頓挫，都會有固定的模式，但模仿的人則幾乎一定會出現(xiàn)前后不連貫。

　　外國口音綜合征很少見，除了卒中之外，還包括創(chuàng)傷性腦損傷、多發(fā)性硬化和精神疾病。而外國口音綜合征常見的腦部病變部位也十分廣泛，可見于大腦中動脈、中央前回、中央后回、頂葉、額下回、內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)等部位，幾乎所有的病例都發(fā)生在大腦左半球。

　　斯德哥爾摩綜合征

　　斯德哥爾摩綜合征表現(xiàn)為受害者對施害者表現(xiàn)出同情、忠誠甚至自愿的順從，而將自身的危險置之度外，該綜合征最常出現(xiàn)于人質(zhì)挾持事件中，也可見于強奸、虐待，目前認為由于面臨巨大的生理和情感應(yīng)激下出現(xiàn)的嚴(yán)重心理反應(yīng)。

　　一般認為，發(fā)展為斯德哥爾摩綜合征的患者一般具有以下特征：人質(zhì)必須有真正感到施害者會威脅到自己的生命；受害者能夠識別出施害者可能略施小惠的舉動；除了施害者的單一看法之外，受害者必須與所有其他觀點隔離（通常得不到外界的訊息）；受害者必須相信，要脫逃是不可能的。

　　由于斯德哥爾摩綜合征都是由創(chuàng)傷性事件所引發(fā)，所以可使用心理治療和支持性治療，同樣還需要識別出其他精神障礙。

　　利馬綜合征

　　利馬綜合征為斯德哥爾摩綜合征的相反形式，劫持人質(zhì)者或加害者逐漸同情人質(zhì)或受害者的意愿及需要，兩方的立場趨于一致。

　　對于利馬綜合癥的發(fā)生目前還不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或負罪感，對道德的猶豫不決，再次思考自己的行為，被害者影響了施害者，讓施害者對其產(chǎn)生了認同，施害者被分化，敵意也逐漸弱化。

　　司湯達綜合征

　　司湯達綜合征是指當(dāng)個體暴露于藝術(shù)品密集的空間里，觀賞者受強烈美感刺激，個體表現(xiàn)出顯著的軀體及情感性焦慮，甚至可能發(fā)生驚恐發(fā)作、解離癥狀、意識混亂或幻覺。

　　該綜合征的產(chǎn)生同樣也可以可引申至其他場景，比如當(dāng)個體面對壯美的大自然時也可發(fā)生該綜合征。一般情況下，司湯達綜合征具有自限性，并不會導(dǎo)致持續(xù)性或嚴(yán)重的精神障礙，所以除了支持治療外，可以不需要其他治療手段。

　　第歐根尼綜合征

　　第歐根尼綜合征的特征為極端的自我忽略、社會退縮、缺乏羞恥感、冷漠及強迫性地囤積垃圾（有時囤積動物），主要出現(xiàn)于老年人，并與進展性癡呆相關(guān)。

　　孟喬森綜合征/做作性障礙

　　做作性障礙（人為疾患）指患者在沒有明顯動機的情況下偽裝軀體心理體征或癥狀，在2013年5月出版的DSM-5中，被劃分至軀體癥狀及相關(guān)障礙章節(jié)，并被分為兩種亞型，一種是指向自己，另外一種是直接指向他人，后者又稱代理做作性障礙/孟喬森綜合征。

　　孟喬森綜合征與疑病的不同點在于前者明知自己沒病卻夸大疾病，想達到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此達到自己的就醫(yī)目的；但后者則確信自己真的得了某種疾病。

　　做作性障礙患者會通過一些方式來故意制造或夸大癥狀，患者會不斷向周圍的人報告自己擁有各類疾病，并模仿疾病癥狀，但經(jīng)診斷后都會發(fā)現(xiàn)患者其實無病。

　　患者在幼年時常有被虐待或被忽視史，人格障礙也常見于做作性障礙患者中。診斷這一類疾病時，臨床醫(yī)生應(yīng)除外疾病早期階段，首要治療目標(biāo)應(yīng)校正患者的行為，減少患者對醫(yī)療資源的誤用及濫用。

　　存在精神病性癥狀需要進行治療，對于做作性障礙的主要治療手段為心理治療，包括認知行為治療及家庭治療。

　　代理型孟喬森綜合征/代理型做作性障礙

　　代理型孟喬森綜合征的受害者可能為身邊的人（通常是幼兒），可能表現(xiàn)出各種軀體或精神疾病的癥狀，但他們本身并沒有真病，患者同樣可能會對這些癥狀說謊，并設(shè)法篡改檢查結(jié)果，偽造醫(yī)療記錄。

　　甚至通過各種手段制造癥狀，包括投毒、窒息、饑餓及引發(fā)感染，甚至對兒童施加傷害，且兒童預(yù)后不佳，病死率達6%～10%，預(yù)后不佳及死亡多由于過度檢查及治療所致。

　　代理型孟喬森綜合征虛構(gòu)者中女性居多，其中85%為受害者母親，虛構(gòu)者多受過良好的教育，并往往有醫(yī)療從業(yè)史或自身有很豐富的疾病體驗史等，虛構(gòu)者的目的僅僅是為了引起他人對自己的關(guān)注。

　　代理型做作性障礙患者常常是父母，包括成年子女的年邁父母，也可能是醫(yī)務(wù)工作者，同時可能伴有做作性障礙，這種做作行為并不以顯著獲取經(jīng)濟利益為特征，而是他們認為他人的同情或注意似乎更為重要。

　　該病病因?qū)W及治療與做作性障礙類似，同時需要考慮潛在受害者的安全。針對該病的治療常需要團隊協(xié)作，包括醫(yī)務(wù)工作者、社工、領(lǐng)養(yǎng)組織及執(zhí)法者的參與。

　　殘疾扮演控和慕殘控

　　殘疾扮演控又被稱為軀體完整性身份障礙或被截肢者身份障礙，可能為一種神經(jīng)病學(xué)障礙，患有殘疾扮演控的患者十分渴望截掉身體某個健康的部分，在極端的案例中，個體截除了自己的肢體，或要求他人來執(zhí)行。

　　幾乎很少有外科醫(yī)生會對健康肢體進行截肢手術(shù)，所以患者常常自行進行，最后對肢體造成不可逆的損害，常常需要正式的外科截肢手術(shù)，在截肢后大部分患者報告稱對自己的決定感到高興。

　　一般認為，殘疾扮演控與右頂葉的損害相關(guān)，該病的特點是常常伴有假肢妄想癥，假肢妄想癥是繼發(fā)于頂葉損害所引發(fā)的一種內(nèi)容比較單一固定的妄想，患者否認自己擁有某一肢體或一側(cè)身體。

　　對于該病主要的問題是患者自知力的缺乏，并不認為自己患有疾病，所以大部分患者并不接受專業(yè)的治療。另一種相關(guān)障礙為慕殘控，為一種性偏好障礙，為四肌健全的人對肢體殘缺者抱有強烈的性欲。